Incluida en el banco de preguntas el 18/05/2005.
Categorías:
Cardiovascular
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tratamiento fibrinolítico del infarto agudo de miocardio en pacientes mayores de 75 años.
Evidencia clínica
ha revisado la trombolísis como tratamiento en el Infarto Agudo de Miocardio
en Octubre de 2003:1. En el apartado de daños señala el incremento
significativo de hemorragia intracraneal que provoca comparada con los controles.
Entre los factores predictivos de que ocurra una hemorragia intracraneal, basado
en un análisis multivariante de una base de datos muy amplia señala :a
la edad mayor de 65 años (Odds ratio de 2.2, IC al 95% de 1.4 a 3.5),
el peso menor de 70Kg (OR 2.1 ,IC 95% 1.3 a 3.2), hipertensión en el momento
del ingreso (OR 2.0, ICI 95% 1.2 a 3.2) y utilización del activador del plasminógeno
tisular (tenecteplasa) como agente trombolítico(OR 1.6, IC 95% 1.0 a 2.5).
El "American College of Cardiology" y la "American Heart Association"actualizaron
en 2004 la Guía de Práctica Clínicapara el tratamiento del
Infarto agudo de miocardio (IAM)2. En relación a la fibrinolísis
en pacientes mayores de 75 años, realiza las siguientes recomendaciones:
- Para "todos los pacientes"señala "en ausencia de contraindicaciones
la terapia fibrinolítica debe ser administrada a pacientes con IAM con comienzo
de los síntomas en las 12 horas previas y con una elevación de ST mayor de
0,1mv en al menos dos derivaciones precordiales o en dos derivaciones adyacentes
de las extremidades(Clase I, nivel de evidencia A)".
- "Es razonable que en los pacientes con un IAM ,que tienen 75 ó más años de edad, y que presentan un shock cardiogénico debe
considerarse su traslado inmediato o rápido a un centro capaz de una cateterización cardíaca y una rápida revascularización, si ésta
puede ser realizada antes de las 18 horas de comienzo del shock(Recomendación IIa, Nivel de evidencia B)".
- "La combinación
farmacológica en la reperfusión con abciximab y media dosis de reteplasa o tenecteplasa no debe ser administrada a pacientes de más
de 75 años, debido al incremento del riesgo de tener una hemorragia intracraneal ( Clase III, nivel de evidencia :B)"
- La edad
no está considerada entre las contraindicaciones; aunque sí lo cita como un factor a tener en cuenta al incrementar las probabilidades
de sangrado.
Los niveles de evidencia que emplea esta Guía son: A los datos derivan de múltiples
ensayos clínicos randomizados o de metaanálisis,B de un solo ensayo clinico randomizado o de estudios no randomizados
y C solo opinión de expertos, estudios de casos o estándar de cuidados.
Referencias (2):
-
Nicolas Danchin, Edoardo De Benedetti, and Philip Urban.Infarto Agudo de Miocardio.Evidencia Clínica. Legis. Colombia.
-
Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. A report of the Am Coll of Cardiol/Am Heart Assoc Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 guidelines). Bethesda (MD): American College of Cardiology, American Heart Association; 2004. 211 p. completo resumen:
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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