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Paciente de 48 años que en citología cervicovaginal rutinaria le aparece una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL CIN 2). Su pareja está diagnosticado de condilomas tras infección por virus del papiloma humano(VPH). En comparación con el tratamiento habitual, conización, ¿sería la histerectomía la mejor recomendación terapeútica?.

Atención La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

Una revisión sistemática, publicada en el 2006⁽¹⁾y que incluyó 26 estudios de pacientes diagnosticadas de neoplasia cervical intraepitelial, no encontró diferencias estadísticamente significativas en la proporción de recidivas en el grupo tratado con histerectomía, y en el grupo con opciones terapéuticas más conservadoras, como la conización.

Por otra parte, en un estudio retrospectivo de más de 3000 mujeres con lesiones H-SIL CIN2⁽²⁾, se muestra que en las 125 pacientes que se les practicó una histerectomía antes de los 6 meses del diagnóstico, un 7,4% desarrollaron posteriormente neoplasias vaginales; concluyendo el estudio que la histerectomía no puede considerarse el tratamiento definitivo y que obliga a un seguimiento posterior cuidadoso.

Las guías de práctica clínica revisadas^(3-5) no recomiendan la histerectomía como tratamiento inicial ante una lesión H-SIL CIN2. Sin embargo señalan que podría estar indicada en algunos casos:

Coexistencia de otros procesos benignos ginecológicos (mioma, prolapso, endometriosis).
Si tras una conización, existe la sospecha de que las lesiones pueden persistir en zonas marginales del cuello uterino.
Cuando se diagnostica una enfermedad invasiva precoz (cancer microinvasivo escamoso de cervix, FIGO8 estadío IA1) y la mujer no se plantea tener más hijos.

Antes de realizar la histerectomía debe descartarse la existencia de un cáncer invasivo, realizando colposcopia y biopsias dirigidas.
Una de las guías⁽⁴⁾ identifica, como un grupo especial de riesgo, las mujeres en las que se ha demostrado una infección cervical persistente por serotipos de alto riesgo del VPH. En este grupo, tras la conización, se recomienda un seguimiento riguroso mediante colposcopia, citología vaginal y estudio de la infección por VPH.

La revisión de Uptodate⁽⁶⁾ ratifica que la histerectomía, al presentar más complicaciones, no es el método más idóneo en el trtamiento de estas lesiones (H-SIL CIN2), pero podría estar indicada cuando:

Se confirma, mediante biopsia, la afectación de los márgenes del cuello; especialmente en el contexto de una mujer que no desea tener más hijos y si no hay seguridad en el cumplimiento del seguimiento.
La repetición de un procedimeinto de escisión no es técnicamente viable, o cuando el cuello del útero y vagina están afectados de una manera que compromete seriamente la fiabilidad en la interpretación de la citología cervical y dificulta la realización de un seguimiento clínico.

Referencias (6):

Soutter W P, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia. International Journal of Cancer 2006; 118(8): 2048-2055 [Resumen] [Consulta: 31/08/2010]
Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J. Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective study.Am J Obstet Gynecol. 2008 Aug;199(2):113.e1-5 [Resumen] [Consulta: 31/08/2010]
The use of human papillomavirus testing to monitor effectiveness of treatment of high-grade intraepithelial abnormalities of the cervix. Medical Services Advisory Committee (Australia). 2004 [Texto Completo] [Consulta: 31/08/2010]
Screening to Prevent Cervical Cancer: Guidelines for the Management of Asymptomatic Women with Screen Detected Abnormalities. National Health and Medical Research Council(NHMRC). Australian Government. 2005
Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003 Jul;189(1):295-304 [Resumen] [Consulta: 31/08/2010]
Holschneider CH. Cervical intraepithelial neoplasia: Management .In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2008.

Estas referencias son del tipo:

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
Ensayos clínicos: 0 referencia
Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
Consenso de profesionales: 0 referencia
Guías de práctica clínica: 3 referencias
Sumario de evidencia: 1 referencia
Información para pacientes: 0 referencia

Más Información

¿Es necesario el estudio serológico, y posterior vacunación si fuera necesario, del virus del papiloma humano (VPH) en un varón pareja de una mujer diagnosticada recientemente de lesión en cérvix in situ con aislamiento del VHP tipos 16 y 18? [22/12/2010]

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