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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Enfermedades Infecciosas, Musculoesqueléticos .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Profilaxis antibiótica en la cirugía de prótesis de cadera y de rodilla. La pregunta original del usuario era "Cuales son las últimas pautas a seguir de profilaxis antibiótica en la cirugía de prótesis (rodilla-cadera) en Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Tipo de antibiótico, número de dosis, duración de la misma, relación con drenajes."

Para aportar información a esta pregunta hemos revisado guías de práctica clínica más recientes y sumarios de evidencia. Todos los documentos revisados coinciden en el beneficio claro de administrar antibióticos como profilaxis en la cirugía de prótesis de rodilla y de hacerlo en las primeras 24 horas de la intervención.

Una guía de práctica clínica escocesa para la profilaxis antibiótica en cirugía, actualizada en el 2008(1),  concluye para la artroplastia que:

  • La profilaxis con antibiótico está altamente recomendada; siendo efectiva en reducir la infección de la cadera y de la articulación.
  • Respecto a la selección del antibiótico indica que debe realizarse en base a los gérmenes y a las resistencias locales conocidas.
  • El tiempo de administración debe ser, al menos, 30 minutos antes de realizar la incisión de la piel. Recomienda hacerla en una dosis única.
  • La profilaxis antibiótica no debería prolongarse más de 24 horas tras la intervención.

Una guía americana del 2006(2), para la cirugía ortopédica recomienda utilizar como profilaxis:

  • Cefazolina 1-2 gr, ó cefuroxima 1,5 gr, intravenoso unos 60 minutos antes de la intervención.
  • En el caso de alergia a cefalosporina, o un contexto con presencia de estafilococo aureus resistente a meticilina, emplear vancomicina 1 gr intravenoso entre 60 a 120 minutos antes de la incisión quirúrgica.
Una revisión sistemática específica sobre profilaxis antibiótica en artroplastia de cadera y rodilla, realizada en  2008(3), incluyó 26 estudios, con una calidad metodológica muy variable, y con un total de 11.343 participantes. El empleo de la profilaxis antibiótica redujo el riesgo absoluto de infección de la herida comparado con la no profilaxis, sin que encontrara diferencias estadísticamente significativas para otras variables de resultado. La revisión concluye que la profilaxis antibiótica debe ser utilizada de rutina en estos procedimientos; pero que la elección del antibiótico debe realizarse en base al coste y a la disponibilidad local. La ficha resumen para esta revisión de la base de datos DARE(4) pone en duda la fiabilidad de las conclusiones de esta revisión en base al posible sesgo de idioma, a que la metodología de selección y de recuperación de los artículos no estaba muy clara y que la evaluación de la calidad de los estudios fue realizado por un solo investigador.

De un sumario de Uptodate(5) destacamos:

  • Que la profilaxis antibiótica debe ser realizada 60 minutos antes de la incisión quirúrgica.
  • Para un paciente con una función renal normal se recomienda administrar cefazolina (1 gr IV si el peso es menor de 80 Kg. y 2 gr. si el peso es mayor de 80 kg) o cefuroxima (1,5 gr IV).
  • Si el paciente presenta alergia a betalactámicos debe administrarse vancomicina  (1 g [10 a 15 mg/kg] IV y repetirlo en el postoperatorio a las 12 horas]. Debido al prolongado tiempo de administración la vancomicina debe iniciarse dos horas antes del comienzo de la intervención.En los pacientes que son alérgicos a vancomicina, o no toleran su administración, estaría indicado clindamicina (600 a 900 mg IV y repetido dos veces en el postoperatorio a intervalos de 6 horas)
  • La vancomicina podría ser empleada de entrada en pacientes o en instituciones con un riesgo elevado de adquirir una infección por estafiloco aureus resistente a meticilina.
  • Con respecto a  la duración del tratamiento parece que una sola dosis es tan efectiva como varias dosis; siendo clara la evidencia respecto a que no hay ventaja de prolongar la administración de antibióticos más allá de las 24 horas tras la intervención; aunque el drenaje con aspiración se prolongue durante más tiempo.
  • La  repetición de la dosis estaría justificada cuando, durante la intervención, se produzca una pérdida importante de sangre o, en pacientes con una función renal normal, cuando la intervención quirúrgica se prolongue más de una o dos veces la vida media del antibiótico. En tales casos se sugiere la administración de cefazolina (1 gr IV si tiene un peso de menos de 80 kg y 2 g IV si tiene mas de 80 kg) con un intervalo de dos a cinco horas, o cefuroxima (1,5 gr IV) con un intervalo de 3 a 4 horas.

Referencias (5):

  1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2008 Jul. 71 p. (SIGN publication; no. 104)
  2. Antimicrobial prophylaxis for surgery. Treat Guidel Med Lett 2006; 7:47 [http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/antibiotic_prophylaxis.pdf] [Consulta: 22/04/2010]
  3. AlBuhairan B, Hind D, Hutchinson A. Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2008 Jul;90(7):915-9. [DOI 10.1302/0301-620X.90B7.20498] [Consulta: 22/04/2010]
  4. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review. 2009. [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008106308] [Consulta: 22/04/2010]
  5. Goldenberg DL et al. Prevention of prosthetic joint infections. This topic last updated: enero 20, 2010.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 21/04/2010 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis antibiótica en la cirugía de prótesis de cadera y de rodilla. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18210

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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