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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados Intensivos, Salud Infantil .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilización de albúmina intravenosa en paciente pediátrico con quemaduras graves e hipoalbuminemia crítica. La pregunta original del usuario era "Paciente pediátrico con quemaduras de segundo y tercer grado en el 30 % de la superficie cutánea, con hipoalbuminemia crítica. Beneficios del uso de albúmina intravenosa versus manejo nutricional, ya sea parenteral o por vía oral. "

En las guías de práctica clínica y sumarios de evidencia revisados sobre el manejo del paciente quemado no se menciona la utilización de albúmina intravenosa entre las medidas a utilizar, ya sea en población pediátrica como en adultos.

Localizamos dos revisiones sistemáticas que incluyen entre los estudios a evaluar trabajos realizados con población pediátrica y que presentan resultados contradictorios:

  • En una revisión sistemática de la Cochrane(1) publicada en 2004 (N = 8452) se concluye que "no existen pruebas de que la albúmina reduzca la mortalidad comparada con opciones más baratas como la solución salina en pacientes con hipovolemia. No existen pruebas de que la albúmina reduzca la mortalidad en pacientes en estado crítico con quemaduras e hipoalbuminemia. Todavía es cuestionable la posibilidad de que existan poblaciones de pacientes altamente seleccionados en estado crítico, a los cuales pueda indicárseles la albúmina. Sin embargo, ante la ausencia de pruebas de un beneficio de la albúmina en la mortalidad y el gran costo de la albúmina comparada con otras alternativas como la solución salina, parece razonable que la albúmina sólo se use en el contexto del ensayo controlado aleatorio bien ocultado y de poder estadístico adecuado."
  • Sin embargo en otra revisión sistemática y meta-análisis(2) publicada también en 2004 (N = 3782) se encontró que la morbilidad global fue significativamente menor en los pacientes que recibían tratamiento con albúmina que en los pacientes control (riesgo relativo [RR]: 0,92; intervalo de confianza [IC]: 0,86-0,98), con un número necesario a tratar (NNT) con albúmina para evitar una complicación de 44 pacientes. El análisis de los resultados por patologías concretas muestra una tendencia hacia la reducción de la morbilidad en los ensayos en los que los pacientes sufren quemaduras, hipoalbuminemia o son neonatos de alto riesgo, mientras que para la ascitis, hubo un beneficio estadísticamente significativa. No se encontró un efecto de la albúmina en los ensayos sobre cirugía, traumatismos o en otras indicaciones. En cuanto al tipo de complicaciones se observó un efecto estadísticamente significativo en la reducción, mediada por la albúmina, de las complicaciones renales, hepáticas, y gastrointestinales. La dosis de albúmina en el grupo control afectó significativamente a la incidencia global de complicaciones (p = 0.002): en 32 ensayos en los que no se administró albúmina al grupo control, el RR de morbilidad fue de 0,77 (IC: 0,67-0,88) en comparación con un RR de 0,89 (IC: 0,80-1,00) en los 20 ensayos con pacientes control que recibieron dosis bajas de albúmina y de 1,07 (IC: 0,96-1,20) en los 19  en los que el grupo control recibió dosis moderadas de albúmina.

Por otra parte, destacamos los resultados de una serie de casos(3) de 27 niños (edad 7 +/- 6 años) con quemaduras en más del 40% de su superficie corporal (media 59 +/- 18%) que se evaluaron durante las primeras 4 semanas de atención sanitaria. El protocolo de tratamiento planteado establecía la utilización de albúmina  intravenosa cuando la albúmina plasmática fuese menor de 1,0 g/dL, o inferior a 1,5 g/dl en presencia de intolerancia a la alimentación enteral o disfunción pulmonar. Todos los niños presentaron hipoalbuminemia fisiológica  profunda (en ninguno de los pacientes la albumina plasmática nunca fue superior a 2,5 g/dL) y, siguiendo el protoloco, el 70% (n = 19) de ellos precisó una infusión de albúmina intravenosa por presentar cifras de albúmina plasmática inferiores a 1,0 g/dL. La diarrea fue insignificante (19 de 756 días-paciente), la alimentación nasogástrica fue bien tolerada, la relación PaO2/FiO2 se mantuvo muy por encima de 150, las heridas cicatrizaron satisfactoriamente, y todos los niños sobrevivieron y fueron dados de alta. En base a estos hallazgos los autores concluían que la hipoalbuminemia fisiológica profunda (albúmina plasmática de 1,0-2,5 g/dL) no tiene efectos adversos sobre la función pulmonar o intestinal, la cicatrización de las heridas, o el resultado clínico en niños con quemaduras severas.

Referencias (3):

  1. The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li Wan Po A, Li L, Roberts I, Schierhout G) Solución de albúmina humana para la reanimación y la expansión de volumen en pacientes críticos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  2. Vincent JL, Navickis RJ, Wilkes MM. Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2029-38. [DOI 10.1097/01.ccm.0000142574.00425.e9] [Consulta: 15/06/2010]
  3. Sheridan RL, Prelack K, Cunningham JJ. Physiologic hypoalbuminemia is well tolerated by severely burned children. J Trauma. 1997 Sep;43(3):448-52. [DOI 10.1097/00005373-199709000-00010] [Consulta: 15/06/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilización de albúmina intravenosa en paciente pediátrico con quemaduras graves e hipoalbuminemia crítica. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18269

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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