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Preevid

¿Hay que suspender la doble antiagregación (aspirina más clopidogrel) y heparinizar, antes de realizar una intervención de cataratas? La pregunta original del usuario era "Paciente de 74 años con doble antiagregación (AAS 100 + clopidogrel ) por accidente cerebro vascular (ACV) isquémico hace 1 año. Precisa intervención de cataratas ¿está indicada la heparinización tras suspender la antiagregación?."

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La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

En este paciente, convendría, al margen de la intervención quirúrgica prevista, valorar la continuidad del tratamiento con doble antiagregación (aspirina y clopidogrel). De acuerdo a preguntas previas recibidas en el servicio PREEVID(Ver enlaces más abajo), salvo que se asociara determinada patología cardíaca, los sumarios y guías consultados no recomiendan continuar la doble antiagregación en un ACV isquémico durante un tiempo prolongado.

En una guía de práctica clínica, actualizada en 2008, sobre antiagregación previa a una intervención quirúrgica(1), establece como recomendaciones para la cirugía de cataratas:
  • Que no hay necesidad de suspender la aspirina en pacientes que la toman de forma regular y que van a ser sometidos a una intervención de cataratas (Recomendación grado 1C).
  • Sobre clopidogrel, indica que hay pocos estudios con pacientes que precisan una intervención de caataratas y que están tomando clopidogrel; aunque apuntan a un riesgo mayor de hemorragia subconjuntival y de otras complicaciones. En base a estos hallazgos, diferencia  situaciones en función del riesgo individual para un nuevo evento cardiovascular:
    • En pacientes que no presentan un riesgo elevado de nuevos eventos cardiovasculares, la guía recomienda suspender clopidogrel, al menos 5 días antes de la intervención (Grado 2C).
    • En pacientes portadores de un stent coronario metálico, implantado hace menos de 6 semanas, la guía recomienda continuar con aspirina y clopidogrel(Grado 1C).
    • En pacientes con un stent recubierto de fármacos, implantado hace menos de 12 meses, igualmente recomienda continuar con aspirina y clopidogrel (Grado 1C).
  • *Grado 1C: recomendación fuerte, con una calidad de la evidencia baja o muy baja. Grado 2C: recomendación débil (sugerencia), con una calidad de la evidencia baja o muy baja.

Posterior a la publicación de esta guía(1) se han identificado:

  • Una serie de 40 pacientes (55 ojos) sometidos a una intervención de cataratas y que, al presentar un riesgo elevado de eventos cardiovasculares, estaban en tratamiento con una asociación de anticoagulante (warfarina) y antiagregante (aspirina o clopidogrel)(2). Sin interrumpir esta medicación fueron intervenidos con anestesia local e incisión por córnea clara, sin que presentaran ninguna complicación de sangrado.
  • En una revisión de la base de datos inglesa multicéntrica de 55.557 intervenciones de cataratas(3), tan solo 190 pacientes tomaban de forma conjunta clopidogrel y aspirina y ,dada la tasa infrecuente de las complicaciones, no se analizaron los resultados de esta combinación. Para los pacientes que tomaban clopidogrel (N=933), el estudios  concluye que clopidogrel incrementa las complicaciones de la anestesia local; pero no se asocia a complicaciones de sangrado graves posteriores a la intervención.
  • Un protocolo terapeútico del Hospital  Son Espases(4), en el caso de intervenciones de cataratas con anestesia local, indica que no debe interrumpirse, ni aspirina ni  clopidogrel.

No se ha encontrado ningún documento en el que se recomiende heparinizar de forma previa a la intervención de cataratas, si se suspenden los antiagregantes.

Referencias (4):

  1. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, Ansell J. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 22/07/2011]
  2. Barequet IS, Sachs D, Shenkman B, Priel A, Wasserzug Y, Budnik I, Moisseiev J, Salomon O. Risk assessment of simple phacoemulsification in patients on combined anticoagulant and antiplatelet therapy. J Cataract Refract Surg. 2011 Jun 16. [Epub ahead of print] [Resumen] [Consulta: 22/07/2011]
  3. Benzimra JD, Johnston RL, Jaycock P, Galloway PH, Lambert G, Chung AK, Eke T, Sparrow JM; EPR User Group. The Cataract National Dataset electronic multicentre audit of 55,567 operations: antiplatelet and anticoagulant medications. Eye (Lond). 2009 Jan;23(1):10-6. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 22/07/2011]
  4. Comisión de Antiagregación y Tratamiento Antitrombótico. Hospital Son Espases.Medicación antitrombótica en el periodo perioperatorio. Marzo 2011. [Texto Completo] [Consulta: 22/07/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que suspender la doble antiagregación (aspirina más clopidogrel) y heparinizar, antes de realizar una intervención de cataratas? Murciasalud, 1970. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18732&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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