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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados Intensivos, Neurología, Salud Infantil .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Qué evidencia hay sobre la utilización de la hipotermia cerebral en el recién nacido con asfixia neonatal para mejorar la mortalidad y la discapacidad neurológica causados por la encefalopatía hipóxicoisquémica?

Una revisión sistemática publicada en el  2010, con búsqueda hasta noviembre del 2009, incluyó un total de 13 ensayos clínicos controlados, de los cuales en 6, con un total de 481 recién nacidos incluidos, el enfriamiento se realizaba de forma selectiva en la zona craneal(1). El metaanálisis mostró, para los pacientes que recibían el enfriamiento de forma sistémica, una reducción en los resultados de mortalidad y/o discapacidad neurológica, retraso cognitivo o psicomotor y parálisis cerebral. En los pacientes que el enfriamiento era selectivo en la zona craneal, hubo una reducción en el indicador mortalidad o discapacidad neurológica, y en la discapacidad neurológica en los que sobrevivieron; sin que se modificaran los resultados en relación al grupo control (sin aplicar hipotermia).

Posterior a esta revisión se ha publicado un ensayo clínico controlado multicéntrico realizado en China(2). El ensayo incluyó 194 niños, y  muestra para la variable combinada de muerte y discapacidad severa un resultado del 31% en el grupo de enfriamiento selectivo craneal y del 49% en el grupo control (sin hipotermia), con una OR de 0,47( Intervalo de confianza al 95% de  0,26-0,84; P=0,01). Para la mortalidad fue del 20% y del 29% (OR de 0,62; IC al 95% : 0,32-1,20; P=0,16), y para la discapacidad severa del  14% y del 28%  (OR de 0,40; con IC al 95% de 0,17-0,92; P=0.01).

El sumario de evidencia de Uptodate(3)tras revisar los resultados de ensayos clínicos y metaanálisis, sugiere para recién nacidos a término (o pretérminos tardíos) con encefalopatía neonatal, la aplicación de hipotermia terapéutica, mediante enfriamiento craneal o global de todo el cuerpo, como terapia precoz (en las primeras seis horas de vida) en centros experimentados. El de Dynamed(4), para la terapia mediante hipotermia selectiva craneal, indica que puede ser beneficiosa en niños con moderada encefalopatía neonatal; pero, de acuerdo a los análisis de subgrupos de ensayos clínicos, no ha demostrado su beneficio en niños con encefalopatía neonatal severa. (nivel 2 de evidencia).

Referencias (4):

  1. Shah PS. Hypothermia: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Semin Fetal Neonatal Med. 2010 Oct;15(5):238-46 [DOI 10.1016/j.siny.2010.02.003] [Consulta: 20/08/2011]
  2. Zhou WH, Cheng GQ, Shao XM, Liu XZ, Shan RB, Zhuang DY, Zhou CL, Du LZ, Cao Y, Yang Q, Wang LS; China Study Group. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: a multicenter randomized controlled trial in China. J Pediatr. 2010 Sep;157(3):367-72, 372.e1-3. [DOI 10.1016/j.jpeds.2010.03.030] [Consulta: 20/08/2011]
  3. Wu I. Clinical features, diagnosis, and treatment of neonatal encephalopathy.This topic last updated: abril 20, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.[Consultado el 19/08/2011 en www.uptodate.com]
  4. Dynamed Editorial Team. Perinatal asphyxia. Updated 2011 Jul 19. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 19/08/2011].

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué evidencia hay sobre la utilización de la hipotermia cerebral en el recién nacido con asfixia neonatal para mejorar la mortalidad y la discapacidad neurológica causados por la encefalopatía hipóxicoisquémica? Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18750

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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