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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Hematología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuándo se debe realizar una biopsia hepática a un paciente con ferritina alta?

Un resultado analítico de una ferritina en sangre elevada puede estar ocasionado, además de por una elevación de los niveles de hierro en sangre, por numerosas causas (1,2,3,4):

  • Enfermedades hepáticas: hepatitis viríca crónica, enfermedad hepática alcohólica, esteatosis no alcohólica.
  • Enfermedades inflamatorias; ya que la ferritina es un reactante de fase aguda.
  • Obesidad.
  • Diabetes, síndrome metabólico.
  • Neoplasias.

Incluso la presencia de niveles muy elevados de ferritina en sangre, superiores a 1.000 microgramos/litro, que habitualmente corresponden a una hemocromatosis, podría deberse a  otros procesos(1,2,3):

  • Sobrecarga de hierro tras repetidas transfusiones de sangre.
  • Lupus eritematoso diseminado.
  • Artritis idiopática juvenil.
  • Linfiohistiocitosis hemofagocítica.
  • Pacientes infectados de VIH.
  • Osteomielitis.
  • Enfermedad de Gaucher.
  • Sarcoidosis.
  • Asociado a síndrome de catarata bilateral.

En estudios de cribado de pacientes en riesgo para una hemocromatosis hereditaria(1), el valor predictivo positivo (VP+) de una ferritina elevada es mucho más bajo (VP+ alrededor del 20%) que el que presenta un aumento de la saturación de transferrina (VP+ cercano al 80%); presentando, la ferritina elevada, una alta sensibilidad, pero una baja especificidad para este diagnóstico.

De acuerdo a guías de práctica clínica(4,5) y a sumarios de evidencia(2,3) antes de  realizar la biopsia hepática para establecer el diagnóstico de hemocromatosis hereditaria debe realizarse el estudio de la alteración de los depósitos del hierro (ferritina y saturación de transferrina),de la afectación hepática(transaminasas)y el estudio  genético.

La guía de práctica clínica más recientemente actualizada (5), indica que estaría indicada la biopsia hepática en:

  • Pacientes C282Y homocigóticos o con un componente heterocigótico, si hay una elevación de las enzimas hepáticas (transaminasas)y si la ferritina es mayor de  1.000 microgramos/litro.

Referencias (5):

  1. Schrier SL. Bacon BR.Iron overload syndromes other than hereditary hemochromatosis.This topic last updated: noviembre 29, 2010.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 13/10/2011]
  2. Schrier SL. Bacon BR. Pathophysiology and diagnosis of iron overload syndromes.This topic last updated: junio 13, 2010.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 13/10/2011]
  3. Colucci RA. Hemochromatosis.Last Updated on 2009-11-11. Essential Evidence Plus.[Consultado en http://www.essentialevidenceplus.com el 14/10/2011]
  4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for HFE Hemochromatosis. J Hepatol (2010). doi: 10.1016/j.jhep.2010.03.001. © 2010 European Association for the Study of the Liver. [http://www.easl.eu/assets/application/files/03d32880931aac9_file.pdf] [Consulta: 14/10/2011]
  5. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS; American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011 Jul;54(1):328-43. [DOI 10.1002/hep.24330] [Consulta: 14/10/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  5. Sumario de evidencia: 3 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuándo se debe realizar una biopsia hepática a un paciente con ferritina alta? Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18784

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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