Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados Intensivos, Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Oseltamivir en menores de 2 años con infección por virus influenzae (A o B). La pregunta original del usuario era "¿En lactantes menores de 2 años ingresados en planta de hospitalización ordinaria por infección respiratoria por virus influenzae (A o B) estaría indicada la administración de oseltamivir para disminuir morbimortalidad o días de estancia hospitalaria?, ¿variarían las recomendaciones para pacientes ingresados en cuidados intensivos?"

En base a la documentación seleccionada, el tratamiento con oseltamivir estaría indicada en cualquier niño hospitalizado con gripe estacional, independientemente de su gravedad o de su estado de vacunación previo frente a la gripe. No se encuentra mención en ninguno de los documentos al hecho de que el que el niño ingrese, en base a la gravedad clínica, en una unidad de hospitalización normal o en unidades de cuidados intensivos, modifique la indicación del tratamiento.

Sin embargo, la evidencia disponible en cuanto a la efectividad del tratamiento en la evolución clínica de los niños muestra un modesto efecto en la duración de la enfermedad, en la incidencia de ciertas complicaciones (básicamente en la incidencia de otitis media) y en los días de hospitalización total, en el caso de niños hospitalizados. Estos posibles beneficios serían más controvertidos en población infantil de riesgo (con comorbilidad asociada).

Un sumario de evidencia de Uptodate actualizado en febrero de 2013(1) aborda las indicaciones de oseltamivir en el tratamiento de la gripe estacional (virus tipo A o B) en niños y su efectividad clínica, y, en base a las recomendaciones planteadas por los Centers for Disease Control and Prevention  (CDC)(2) y la American Academy of Pediatrics (AAP)(3), establece que el tratamiento antiviral (oseltamivir o zanamivir) en el manejo de niños afectos de gripe estacional estaría indicado en:

  • Todos los niños hospitalizados con sospecha de gripe.
  • Los niños con sospecha de gripe o gripe confirmada en el que la enfermedad tiene un carácter grave, o tiene un curso complicado o progresivo.
  • En casos de gripe de cualquier gravedad en niños con alto riesgo de complicaciones, independientemente del estado de vacunación frente a la gripe.
  • Además, se consideraría iniciar tratamiento en todos los niños sanos con infección por gripe en los que su pediatra considera justificada una disminución en la duración de los síntomas clínicos (si el tratamiento puede ser iniciado dentro de las 48 horas de la aparición de la enfermedad).

En relación a este tema se añade que, cuando está clínicamente indicado, se recomienda iniciar el tratamiento antiviral tan pronto como sea posible después del inicio de los síntomas, preferiblemente en las primeras 48 horas, Sin embargo, la terapia antiviral podría ser administrada más allá de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas en los niños hospitalizados, los que tienen una enfermedad grave o de curso progresivo, y en aquellos con alto riesgo de complicaciones. Además se reseña que el tratamiento se debería iniciar independientemente de si el niño recibió o no la vacuna frente la gripe estacional.

En cuanto a la efectividad en niños del tratamiento antiviral con oseltamivir, el sumario, resume que:

  • Entre los pacientes sin factores de riesgo de gripe grave o complicada, el tratamiento de la gripe con antivirales (zanamivir u oseltamivir) reduce la duración de la enfermedad en aproximadamente un día si se inicia dentro de las primeras 48 horas de la aparición de la enfermedad.
  • El tratamiento antiviral de pacientes de alto riesgo no ha demostrado un efecto significativo en la reducción de la duración de la enfermedad, pero puede disminuir el riesgo de complicaciones o la necesidad de hospitalización.

De los estudios seleccionados para su evaluación por el sumario destacamos dos en los que se analiza la efectividad de la utilización de oseltamivir en niños hospitalizados:

  • En un estudio de cohortes retrospectivo(4) se identificaron 1257 niños con gripe que requirieron ingreso en unidades pediátricas de cuidados intensivos. De estos niños, 264 (con edades comprendidas entre 1,87 y 11,90 años, media de 4,59 años) fueron tratados con oseltamivir en las primeras 24 horas de hospitalización, y en ellos el tratamiento antiviral se asoció con una disminución de la duración de los días de hospitalización total (mediana de 6 días versus 9 días, rangos intercuartiles 3-11 y 4-17 respectivamente). Sin embargo, no se observó una disminución en la duración en días de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, en la tasa de readmisión (en los siguientes siete días), o en la tasa de mortalidad intrahospitalaria.
  • Un meta-análisis de estudios observacionales(5) evaluó la eficacia de oseltamivir, entre otros antivirales, en comparación con ningún tratamiento en la prevención de la hospitalización por gripe y en la mortalidad. Sólo fueron incluidos los estudios observacionales que proporcionaban información teniendo en cuenta los posibles factores de confusión. El análisis agrupado de cuatro estudios, oseltamivir mostró reducir la hospitalización entre los pacientes ambulatorios (odds ratio [OR] 0,75; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,66-0,89) y el análisis combinado de tres estudios, reveló que oseltamivir redujo la mortalidad entre los hospitalizados pacientes de alto riesgo (OR 0,23, IC 95%: 0,13-0,43). Sin embargo, dadas las limitaciones inherentes de los estudios observacionales, la calidad global de estas evidencias se considera baja o muy baja.

En una revisión sistemática de la Cochrane(6), recientemente actualizada, sobre la utilización de inhibidores de la neuroaminidasa en niños se comenta respecto a la efectividad mostrada por oseltamivir, en base a los datos sólo de estudios publicados (se asume por tanto la posibilidad de un sesgo de publicación), que:

  • El tratamiento con oseltamivir se asoció a un modesto beneficio en la reducción de duración de la enfermedad en los niños con síntomas de gripe confirmada:  oseltamivir redujo el tiempo de resolución de la enfermedad en 36 horas (26%, p< 0,001). En niños con asma la duración en la duración de la enfermedad fue de 10,4 horas (8%, p = 0,542).
  • El tratamiento con oseltamivir se asoció con una pequeña reducción en la incidencia de otitis media. El beneficio fue mayor en los niños más pequeños: en niños de entre 1 y 12 años el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) fue de 12 ( IC 95%: 7 a 34) para prevenir un caso; en niños de 1 a 5 años el NNTB fue de 8 ( IC 95%: 5 a 25) para prevenir un caso. La diferencia de riesgo de otitis media en niños de entre 1 y 5 años con gripe confirmada tratados con oseltamivir fue de -0,14 (IC -0,24 a -0,04).
  • Respecto a los niños “en riesgo” (con patología crónica subyacente), la revisión informa que la evidencia disponible sobre la eficacia clínica de los inhibidores de la neuraminidasa, en general, es incierta.
  • Los autores de la revisión plantean que son necesarios más estudios de calidad para determinar la efectividad de estos fármacos en la prevención de complicaciones graves de la gripe (como neumonía o la necesidad de ingreso hospitalario), principalmente en esta población "en riesgo".

Comentamos por último que, aunque en España oseltamivir continúa estando aprobado sólo para el tratamiento de niños ≥ 1 año de edad con gripe estacional tipo A o B, recientemente la U.S. Food and Drug Administration ha aprobado la utilización de oseltamivir en niños de menor edad ≥ 2 semanas (ver nota informativa).

*En la elaboración de esta respuesta ha colaborado como autor, durante su estancia formativa en el servicio Preevid, Jesús Abenza Campuzano, médico residente de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Referencias (6):

  1. Edwards MS. Antiviral drugs for the prevention and treatment of seasonal influenza in children. This topic last updated: feb 13, 2013. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  2. Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention, January 21, 2011. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6001a1.htm] [Consulta: 07/03/2013]
  3. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2012-2013. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2012 Oct;130(4):780-92. [DOI 10.1542/peds.2012-2308] [Consulta: 07/03/2013]
  4. Coffin SE, Leckerman K, Keren R, Hall M, Localio R, Zaoutis TE. Oseltamivir shortens hospital stays of critically ill children hospitalized with seasonal influenza: a retrospective cohort study. Pediatr Infect Dis J. 2011 Nov;30(11):962-6. [DOI 10.1097/INF.0b013e318232ede9] [Consulta: 07/03/2013]
  5. Hsu J, Santesso N, Mustafa R, Brozek J, Chen YL, Hopkins JP, Cheung A, Hovhannisyan G, Ivanova L, Flottorp SA, Saeterdal I, Wong AD, Tian J, Uyeki TM, Akl EA, Alonso-Coello P, Smaill F, Schünemann HJ. Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24. [DOI 10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00411] [Consulta: 07/03/2013]
  6. Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744. DOI: 10.1002/14651858.CD002744.pub4. [DOI 10.1002/14651858.CD002744.pub4] [Consulta: 07/03/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Oseltamivir en menores de 2 años con infección por virus influenzae (A o B). Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19376

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )