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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Radiología, Urologia, Prevención y promoción de la salud .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia clínica, a favor o en contra, de suero salino isotónico vs. salino con bicarbonato en la prevención de la nefropatía inducida por contraste.

De acuerdo al resultado de varios metaanálisis, parece que la solución intravenosa de bicarbonato mejora algo la tasa de nefropatía inducida por contraste en relación con la solución isotónica salina. Sin embargo los resultados son heterogéneos, con sesgo de publicación y la posibilidad de error en la dosificación, al tener que preparar de forma manual la preparación de bicarbonato, hace que las guías de práctica clínica recomienden las dos opciones sin decantarse por una de ellas.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) concluye que aunque los resultados de los ensayos clínicos y metaanálisis son conflictivos, parece haber una tasa algo menor de nefropatía inducida por contraste con el empleo de la solución intravenosa isotónica de bicarbonato sódico que con la isotónica de suero salino. Si no hay contraindicaciones a la administración intravenosa de fluidos recomiendan administrar suero isotónico antes de la administración del contraste y continuar varias horas después del mismo. El tipo de líquido intravenoso  y el tiempo de administración continúa sin estar aclarado. Sugieren el empleo de bicarbonato isotónico mas que suero salino isotónico.

El sumario de Dynamed(2), basado en los metaanálisis publicados, señala que la solución intravenosa de bicarbonato parece ser la mejor opción para la expansión de volumen en pacientes con un riesgo aumentado de nefropatía inducida por contraste. Reconoce, no obstante, que hay un amplio margen de incertidumbre dado que los resultados son heterogéneos y que no hay diferencias clínicas importantes en los resultados.

En los últimos  años se han publicado 4 metaanálisis que abordan la misma pregunta. Tres muestran conclusiones favorable al empleo de la solución isotónica de bicarbonato(3,4,5) y uno concluye que los resultados parecen similares entre una opción y la otra(6). Todos reconocen problemas de calidad de los ensayos, con heterogeneidad y sesgos de publicación.

Las dos guías de práctica clínica revisadas(7,8), ofrecen las dos opciones de tratamiento sin decantarse claramente por ninguna de ellas. La guía del 2012(8) concluye que, basada en una moderada calidad de la evidencia, parece que la solución de bicarbonato es más ventajosa. Sin embargo la preparación manual de la solución de bicarbonato añade la posibilidad de un posible error en la dosificación y supone una carga de trabajo adicional, lo que lleva al grupo de trabajo a no expresar una preferencia a favor o en contra de una de las dos opciones (solución isotónica salina, o isotónica de bicarbonato) y cualquiera de ellas podría ser utilizada.

Referencias (8):

  1. Rudnick MR, Tumlin JA. Prevention of contrast-induced nephropathy. This topic last updated: oct 24, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.
  2. Dynamed Editorial Team.Prevention of contrast-induced complications.Updated 2012 Nov . Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  3. Jang JS, Jin HY, Seo JS, Yang TH, Kim DK, Kim TH, Urm SH, Kim DS, Kim DK, Seol SH, Kim DI, Cho KI, Kim BH, Park YH, Je HG, Ahn JM, Kim WJ, Lee JY, Lee SW. Sodium bicarbonate therapy for the prevention of contrast-induced acute kidney injury – a systematic review and meta-analysis –. Circ J. 2012;76(9):2255-65. [DOI 10.1253/circj.cj-12-0096] [Consulta: 20/03/2013]
  4. Hoste EA, De Waele JJ, Gevaert SA, Uchino S, Kellum JA. Sodium bicarbonate for prevention of contrast-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2010 Mar;25(3):747-58. [DOI 10.1093/ndt/gfp389] [Consulta: 20/03/2013]
  5. Navaneethan SD, Singh S, Appasamy S, Wing RE, Sehgal AR. Sodium bicarbonate therapy for prevention of contrast-induced nephropathy: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2009 Apr;53(4):617-27. [DOI 10.1053/j.ajkd.2008.08.033] [Consulta: 20/03/2013]
  6. Zoungas S, Ninomiya T, Huxley R, Cass A, Jardine M, Gallagher M, Patel A, Vasheghani-Farahani A, Sadigh G, Perkovic V. Systematic review: sodium bicarbonate treatment regimens for the prevention of contrast-induced nephropathy. Ann Intern Med. 2009 Nov 3;151(9): [DOI 10.7326/0003-4819-151-9-200911030-00008] [Consulta: 20/03/2013]
  7. Benko A, Fraser-Hill M, Magner P, Capusten B, Barrett B, Myers A, Owen RJ; Canadian Association of Radiologists. Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy. Can Assoc Radiol J. 2007 Apr;58(2):79-87. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17521052] [Consulta: 20/03/2013]
  8. KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.Kidney International Supplements (2012) 2, 1

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia clínica, a favor o en contra, de suero salino isotónico vs. salino con bicarbonato en la prevención de la nefropatía inducida por contraste. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19410

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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