Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Salud Mental .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes con demencia ¿cuales serían los neurolépticos más recomendables para el tratamiento de los brotes psicóticos?

Hay tres preguntas previas realizadas al servicio Preevid que abordan el tratamiento con neurolépticos en pacientes diagnosticados de demencia (ver enlaces mas abajo). El resumen de estas contestaciones sería que   los antipsicóticos, tanto los clásicos como los llamados atípicos, presentan un equilibrio entre beneficios y  riesgos, con importantes daños potenciales, que obliga a valorar de forma muy cuidadosa sus indicaciones y a individualizar su empleo, utilizando la dosis más baja posible y por el menor tiempo necesario. No hay evdiencia que permita recomendar un neuroléptico en concreto.

La actualización de la búsqueda y la revisión de sumarios de evidencia(1,2,3) y de una guía de práctica clínica(4), no permite establecer una recomendación clara por un fármaco; y hay coincidencia en señalar que:

  • Ante la presencia de síntomas de psicosis en un paciente diagnosticado de demencia hay que valorar antes de indicar tratamiento con un neuroléptico:
    • Las posibles causas de los síntomas (Por ejemplo delirio como expresión de una infección).
    • Modificar aspectos medio ambientales que puedan interferir en los síntomas.
    • Tratamiento y abordaje psicológico.
  • En el caso de que se decida iniciar tratamiento farmacológico:
    • Es preciso tener en cuenta que, tanto los antipsicóticos clásicos como los atípicos, se asocian a un incremento de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios. Los atípicos se asocian a un incremento de la mortalidad cardiovascular.
    • Los fármacos clásicos clorpromazina y tioridazina producen una sedación muy importante y el haloperidol provoca importantes  efectos extrapiramidales.
    • Antes de comenzar el tratamiento hay que advertir a los familiares de los efectos secundarios posibles.
    • Hay que ser muy cuidadosos en la dosis, comenzando con dosis muy bajas.
    • La selección del fármaco debe estar basado en los posibles efectos  secundarios y en el síntoma principal que se plantee minimizar.
    • El tratamiento debe ser mantenido solo si se aprecian beneficios claros y se debe suprimir a intervalos regulares, observando la evolución. En algunos pacientes puede que no sea posible suprimirlo.
  • Tras tener en cuenta estas consideraciones, se indican como opciones de tratamiento con fármacos:
    • El sumario de Uptade(1) sugiere el empleo de dosis bajas de  olanzapina o quetiapina en pacientes con síntomas graves e incapacitantes.
    • El sumario de Best practice(3) indica que los neurolépticos deben ser evitados si hay evidencia de diagnóstico de  demencia vascular. Como opciones de primer nivel recomienda risperidona, olanzapina, quetiapina  ó aripiprazol. Como opciones de segundo nivel, haloperidol o ziprasidona.
    • La guía de práctica clínica(4) recomienda, siempre que se hayan valorado otras opciones no farmacológicas y que se asegure una monitorización de los efectos secundarios, risperidona, olanzapina, quetiapina ó aripiprazol.

Referencias (4):

  1. Press D, Alexander, M. Treatment of behavioral symptoms related to dementia.This topic last updated: ene 24, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2013.
  2. Dynamed Editorial Team. Behavioral disturbance in patients with dementia. Updated 2013 Mar. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  3. Neugroschl J. Alzheimer's dementia. Feb 2013. Best Practice. Consultado en http://bestpractice.bmj.com/
  4. Ihl A. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Alzheimer ’ s disease and other dementias.The World Journal of Biological Psychiatry, 2011; 12: 2–32 [http://www.wfsbp.org/fileadmin/user_upload/Treatment_Guidelines/WFSBP_Treatment_Guidelines_Dementia.pdf] [Consulta: 25/03/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Sumario de evidencia: 3 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes con demencia ¿cuales serían los neurolépticos más recomendables para el tratamiento de los brotes psicóticos? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19416

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )