Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Digestivo .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Monitorización de constantes vitales, movilidad y tolerancia oral tras biopsia hepática. La pregunta original del usuario era "En un paciente que se somete a una biopsia hepática: ¿cada cuánto se deben tomar las constantes vitales tras su realización?, ¿cuándo se puede iniciar la tolerancia alimenticia?,¿qué medidas hay que adoptar en cuanto al reposo y movilidad tras la biopsia?"

Se ofrece a continuación la información que ofrecen dos guías de práctica clínica (GPC) y un sumario de evidencia sobre la frecuencia de monitorización de las constantes vitales y los aspectos relacionados con el reposo y la posición de un paciente en el que se realiza una biopsia hepática. En los documentos revisados, y en varios folletos de información a pacientes, no se han encontrado datos sobre cuando se debería iniciar la ingesta de líquidos o sólidos en pacientes adultos sometidos a biopsia hepática.

La GPC de la “American Association for the Study of Liver Diseases” (AASLD)(1) comenta, en relación a los cuidados tras la realización de una biopsia hepática:

  • El paciente debe descansar tranquilamente bajo observación detenida de personal de enfermería con experiencia. Inmediatamente después de la biopsia, las constantes vitales se valorarán al menos cada 15 minutos durante la primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda hora.
  • En cuanto a la posición a adoptar por el paciente, se indica que, como práctica clínica habitual, este se suele colocar en posición de decúbito lateral derecho, presumiblemente para permitir que el hígado descanse contra la pared abdominal lateral y de ese modo limitar la hemorragia. Sin embargo, se hace referencia a un ensayo clínico aleatorio(2) (90 pacientes asignados al azar a la posición de decúbito lateral derecho, decúbito supino o una combinación de ambas -decúbito lateral derecho seguido por la posición en decúbito supino-) que encontró que los pacientes que se colocaban en la posición de decúbito lateral derecho tenían más dolor (puntuación media en la escala analógica visual  de 26,5 sobre 100, frente al 14,2 [ P = 0,026 ] y 12,1 [ P = 0.009 ] para los grupos de posición combinada y supina, respectivamente), sin diferencias en las complicaciones. Por tanto, los autores de la guía consideran cuestionable, la necesidad de reposicionar al paciente sobre el lado derecho y simplemente recomiendan que los pacientes se recuperen en un entorno tranquilo y cómodo.
  • Se informa que el riesgo de sangrado es mayor inicialmente después de la biopsia hepática (habitualmente durante la primera hora tras el procedimiento), por lo que se recomienda que los pacientes sean observados cuidadosamente durante las primeras horas después de la biopsia. Se añade en este punto que, a pesar de que la duración óptima de la observación después de una biopsia hepática no se ha establecido firmemente, se considera apropiado un periodo de  observación de 2-3 horas, aunque en dos amplios estudios de cohortes(3,4) un periodo más breve de observación (de una hora), se mostró seguro en pacientes adultos sometidos a este procedimiento. Sin embargo, se hace hincapié en que los estudios en relación a las complicaciones después de la biopsia hepática son generalmente de bajo poder estadísticos debido a la rareza del evento de resultado (es decir, de complicación grave).

Como recomendaciones al respecto la guía establece que:

  • Los signos vitales deben ser monitorizados con frecuencia (al menos cada 15 minutos durante la primera hora) después de una biopsia hepática (Clase de recomendación I; nivel de evidencia C).
  • El tiempo de observación recomendado después de la biopsia es de entre 2 a 4 horas y variará dependiendo de la experiencia y la práctica local (Clase de recomendación I; nivel de evidencia B).

Otra GPC(5) más reciente pero centrada en población infantil, comenta en cuanto a los aspectos sobre los que se pregunta:

  • Los signos vitales se han de medir y registrar: 
    • cada 15 minutos durante las primeras dos horas

    • cada 30 minutos durante dos horas a partir de entonces

    • por hora a partir de entonces hasta ocho horas después de la biopsia

    • a las ocho horas después de la biopsia, el niño debe ser revisado por un miembro del equipo médico para asegurar de que el niño está en condiciones de interrumpir la atención por enfermería.

  • El paciente puede comer y beber dos horas después del procedimiento, una vez despierto y orientado.
  • Los pacientes deben permanecer en reposo en cama durante ocho horas después del procedimiento. Sin embargo, se puede permitir al niño ir al baño bajo la supervisión de una enfermera o un miembro responsable de la familia durante este período, siempre y cuando sus signos vitales sean estables.
  • La posición que el paciente debe adoptar tras la biopsia hepática no es significativa. Se debe aconsejar al niño que adopte una posición que sea cómoda y reconfortante para él o ella.

El sumario de evidencia de Uptodate(6) que revisa las distintas técnicas de biopsia hepática concluye en relación a la vigilancia post-biopsia:

  • La posición en la que el paciente debe permanecer después de la biopsia hepática no ha sido investigada. En función del centro se realizan diferentes prácticas, como mantener al paciente en decúbito supino o acostado sobre su lado derecho. Los autores del sumario optan por la actitud de mantener a los pacientes en decúbito derecho cerca de dos horas y después mantener una posición supina durante una hora más.
  • En cuanto a la observación tras la biopsia, se comenta la necesidad de monitorización de los signos vitales del paciente cada 15 minutos durante la primera hora, cada 30 minutos durante dos horas y luego cada hora hasta el alta cuatro horas después de la biopsia.
  • La duración mínima de una observación segura no ha sido claramente establecido y mientras que ha sido descrito un período de observación tan corto como una hora asume la recomendación de la AASLD de indicar una duración de observación de dos a cuatro horas.

Ni la guía de la AASLD ni el sumario de evidencia incluyen información sobre cuando el paciente adulto debe iniciar la ingesta de alimento o hídrica. Tampoco informan de este aspecto varios folletos informativos dirigidos a los pacientes(7-10).

*Ver clases de recomendación y niveles de evidencia en el texto completo de la guía.

Referencias (10):

  1. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD, American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology. 2009 Mar;49(3):1017-44.
  2. Hyun CB, Beutel VJ. Prospective randomized trial of post-liver biopsy recovery positions: does positioning really matter? J Clin Gastroenterol. 2005 Apr;39(4):328-32. [DOI 10.1097/01.mcg.0000155139.58186.35] [Consulta: 13/09/2013]
  3. Firpi RJ, Soldevila-Pico C, Abdelmalek MF, Morelli G, Judah J, Nelson DR. Short recovery time after percutaneous liver biopsy: should we change our current practices? Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Sep;3(9):926-9. [DOI 10.1016/s1542-3565(05)00294-6] [Consulta: 13/09/2013]
  4. Beddy P, Lyburn IL, Geoghegan T, Buckley O, Buckley AR, Torreggiani WC. Outpatient liver biopsy: a prospective evaluation of 500 cases. Gut. 2007 Feb;56(2):307. [DOI 10.1136/gut.2006.110460] [Consulta: 13/09/2013]
  5. Liver biopsy. Great Ormond Street Hospital, 2011.
  6. Bravo A, Sheth SG, Chopra S. Percutaneous, fine-needle aspiration, and laparoscopic liver biopsy. This topic last updated: ago 13, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  7. Chopra S. Patient information: Liver biopsy (Beyond the Basics). This topic last updated: jun 12, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  8. Liver biopsy. MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.Update Date: 1/10/2011.
  9. Liver biopsy. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. May 2009. [http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/liverbiopsy/] [Consulta: 13/09/2013]
  10. Biopsy - Liver. Patient UK, 2006. [http://www.patient.co.uk/health/liver-biopsy] [Consulta: 13/09/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Ensayos clínicos: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Consenso de profesionales: 0 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 4 referencias

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Monitorización de constantes vitales, movilidad y tolerancia oral tras biopsia hepática. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19613

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )