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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En población adolescente con quiste aracnoideo como hallazgo casual en fosa posterior ¿ es preferible la actitud conservadora frente a la actitud quirúrgica?.

No hemos encontrado estudios que analicen la evolución de un quiste aracnoideo intracerebral en adolescentes asintomáticos. Los estudios realizados en adultos encuentran una prevalencia de quiste aracnoideo del 0,5 al 1,5% de las personas a las que se les realiza una resonancia magnética (RM) cerebral; sin que, en la mayoría, aumente el tamaño del quiste tras el seguimiento. No se han identificado recomendaciones en guías de práctica clínica que respondan a este escenario. Los sumarios sugieren mantener una actitud expectante ante el diagnóstico de quiste aracnoideo intracerebral en personas asintomáticas, aconsejando un seguimiento periódico con exploración neurológica y estudios de imagen.

Un estudio de cohortes con base poblacional, en el que a 2.000 adultos con edad media de 63,3 años (con rango de 45,7 a 96,7 años) se les practicó una RM cerebral dentro de un protocolo amplio de valoración de la salud, se informó de hallazgo casual de quiste aracnoideo cerebral en 22 casos (el 1,1%).

Una revisión retrospectiva de los registros clínicos de 48.417 pacientes mayores de 19 años, a los que se les había realizado una RM cerebral, analizó los síntomas, localización y evolución en los diagnósticos de quiste aracnoideo(2). A un total de 622 pacientes se les diagnosticó de un quiste aracnoideo (en el 1,4%);  de ellos, solo 35 pacientes presentaban síntomas compatibles con el quiste y el resto eran asintomáticos. Tras una media de seguimiento de unos 4 años, solo aumentó el tamaño del quiste en 5 casos  y en dos casos disminuyó su tamaño.

Una revision sistemática de los estudios que evaluaban hallazgos casuales tras una RM cerebral, incluyó 16 artículos  y tan solo uno comprendía personas en edades menores de 18 años; sin ser específica de adolescentes(3). La revisión estimó una prevalencia de quiste aracnoideo cerebral como hallazgo casual en el 0,50%  de los casos, con un intervalo de confianza al 95% del 0,21 al 0,87% .

El sumario de evidencia de Uptodate(4) señala que la cirugía podría estar indicada en el caso de quistes sintomáticos. En el caso de quistes aracnoideos cerebrales asintomáticos, sugiere exámenes neurológicos y estudios de imagen periódicos para valorar evolución.

El sumario de Dynamed(5), aconseja:

  • Igualmente tratamiento expectante, con estudios de imagen con una periodicidad anual, en pacientes asintomáticos; o en los que presenten síntomas leves y no haya signos de aumento de la presión intracraneal, o signos neurológicos focales.
  • Cirugía en el caso de quistes que generan síntomas y en los que se asocian convulsiones, o hidrocefalia, o aumento de la presión intracraneal, o afectación neurológica, o hemorragia intraquística o subdural.

Referencias (5):

  1. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A. Incidental findings on brain MRI in the general population. N Engl J Med. 2007 Nov 1;357(18):1821-8. [DOI 10.1056/NEJMoa070972] [Consulta: 23/04/2014]
  2. Al-Holou WN, Terman S, Kilburg C, Garton HJ, Muraszko KM, Maher CO. Prevalence and natural history of arachnoid cysts in adults. J Neurosurg. 2013 Feb;118(2):222-31. [DOI 10.3171/2012.10.JNS12548] [Consulta: 23/04/2014]
  3. Morris Z, Whiteley WN, Longstreth WT Jr, Weber F, Lee YC, Tsushima Y, Alphs H, Ladd SC, Warlow C, Wardlaw JM, Al-Shahi Salman R. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Aug 17;339:b3016. [DOI 10.1136/bmj.b3016] [Consulta: 23/04/2014]
  4. Norden AD, Chheda MG, Wen PY. Uncommon brain tumors.This topic last updated: feb 18, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  5. Dynamed. Arachnoid cyst. Updated 2011 Mar 31. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 21/04/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En población adolescente con quiste aracnoideo como hallazgo casual en fosa posterior ¿ es preferible la actitud conservadora frente a la actitud quirúrgica?. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19939

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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