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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas, Medio ambiente .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Los pacientes ingresados con toxina de clostridium difficile positiva deben tener algún tipo de aislamiento?

Hay una pregunta formulada previamente al servicio Preevid en abril de 2011, en la que se abordaba la necesidad de aislamiento de un paciente ingresado en un hospital con el diagnóstico de colitis pseudomembranosa (Ver enlace más abajo). En ella se concluía que el ingreso de los pacientes con el diagnóstico de  gastroenteritis por clostridium difficile (CD) se realizara, a ser posible, en habitación individual, aunque los resultados de diversos estudios de la efectividad de esta medida no era concluyentes.

La actualización de la búsqueda para este supuesto no aporta nuevos datos y las guías de práctica clínica(1,2)sumario de evidencia(3) y revisiones sistemáticas (4,5) actualizadas posteriormente, se ratifican en las medidas de control  ya citadas en la pregunta, en los pacientes ingresados con una gastroenteritis por CD: empleo de guantes, lavado de manos, higiene  y limpieza adecuada de habitación y del baño y aislamiento, mediante ingreso en habitación individual, cuando fuera posible. En una de las revisiones se recomienda también el empleo de termómetros rectales desechables(5).

En el caso de que la pregunta planteada haga referencia a un paciente que ingresa en el hospital y del que se conoce que es  portador asintomático de CD, por datos clínicos previos o por que se haya realizado una determinación de toxina en heces a su ingreso, las guías(1,2) y resto de documentos revisados(3-5) no aconsejan su tratamiento con antibióticos, ni establecer medidas de aislamiento en habitación individual. Tampoco hay una recomendación para realizar el cribado de portadores asintomáticos de CD al ingreso, ni para determinar la presencia de toxinas de CD en pacientes que no presenten diarrea.

Aunque un estudio de evaluación económica(6), estableciendo un modelo teórico concluye que el cribado al ingreso y aislamiento posterior de los portadores de CD sería coste-efectivo, en el resto de documentos(1-6) no se aconseja esta medida, al no haber suficientes estudios que permitan conocer el verdadero papel que suponen los portadores asintomáticos  en la epidemiología de la infección nosocomial y al desconocer la efectividad real de su aislamiento durante el ingreso.

Referencias (6):

  1. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, Pepin J, Wilcox MH. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 May;31(5):431-55. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/cdiff2010a.pdf] [Consulta: 28/05/2014]
  2. Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR, Gilligan PH, McFarland LV, Mellow M, Zuckerbraun BS. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013 Apr;108(4):478-98. [http://gi.org/guideline/diagnosis-and-management-of-c-difficile-associated-diarrhea-and-colitis/] [Consulta: 28/05/2014]
  3. Gould C,McDonald LC. Clostridium difficile infection: Prevention and control. This topic last updated: Apr 08, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  4. Butler M, Bliss D, Drekonja D, Filice G, Rector T, MacDonald R, Wilt T. Effectiveness of Early Diagnosis, Prevention, and Treatment of Clostridium difficile Infection. Comparative Effectiveness Review No. 31 (Prepared by the Minnesota Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-02-0009.) AHRQ Publication No. 11(12)-EHC051-EF. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality. December 2011. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004957] [Consulta: 28/05/2014]
  5. Hsu J, Abad C, Dinh M, Safdar N. Prevention of endemic healthcare-associated Clostridium difficile infection: reviewing the evidence. American Journal of Gastroenterology 2010; 105(11): 2327-2339 [DOI 10.1038/ajg.2010.254] [Consulta: 28/05/2014]
  6. Bartsch SM, Curry SR, Harrison LH, Lee BY. The potential economic value of screening hospital admissions for Clostridium difficile. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Nov;31(11):3163-71. [DOI 10.1007/s10096-012-1681-z] [Consulta: 28/05/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Evaluación económica: 1 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  6. Capítulo de libro: 0 referencia
  7. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  10. Consenso de profesionales: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Los pacientes ingresados con toxina de clostridium difficile positiva deben tener algún tipo de aislamiento? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19982

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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