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Oxitocina para inducción del parto en gestante con síndrome de QT largo. La pregunta original del usuario era "En el caso de una paciente gestante afecta de un síndrome de QT largo, ¿es posible administrar oxitocina en infusión intravenosa para inducir o estimular el parto? ¿hay experiencia al respecto?"

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La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

En una pregunta formulada previamente al servicio PREEVID, en la que se realizaba una revisión de los psicofármacos que podrían estar indicados en pacientes con síndrome de QT largo (SQTL) (Ver enlace más abajo), se remite a un listado de medicación a evitar, en pacientes diagnosticados o con sospecha de SQTL, proporcionado por la Universidad de Arizona (Arizona Center for Education and Research on Therapeutics). Este centro ha actualizado la información en agosto de 2014 (ir a la página) y la lista que proporciona incluye la oxitocina, para el uso terapéutico de estimulación del parto, entre los fármacos a evitar en el SQTL.

Respecto a la experiencia de uso, la búsqueda en las bases de datos de estudios Medline, Embase y en Google Académico ha identificado el informe de dos casos(1) de gestantes con diagnóstico de SQTL en las que se desarrolló una taquicardia ventricular inmediatamente después de la inyección intravenosa de oxitocina.

Además, en una serie de casos de 38 mujeres sanas (sin alteración cardiológica detectada)(2) que se sometieron a un aborto quirúrgico inducido se observó que la utilización de oxitocina intravenosa (bolo de 10 UI) indujo una prolongación del intervalo QTc de 41 +/- 21 ms (p <0,0001), que fue máxima 1 minuto después de la administración del bolo. El intervalo QTc volvió a los valores de control 3 minutos después de la administración de la oxitocina. La variación en el intervalo QTc fue independiente del fármaco utilizado para el mantenimiento de la anestesia general.

Este aumento del intervalo QTc en mujeres sanas asociado a la administración de oxitocina también se describe en un ensayo clínico aleatorio(3) con una muestra 40 mujeres en las que se realizó un cesárea bajo anestesia espinal y a las que tras el parto se les administró un bolo de 5 UI de oxitocina. Los autores  comentan en la discusión que que estos resultados, sumados a los datos de estudios previos, sugieren el potencial arritmogénico de la oxitocina.

Una revisión narrativa publicada en 2007(4) sobre las implicaciones de la anestesia en gestantes con SQTL también hace referencia al riesgo de taquicardia ventricular tras la exposición a la oxitocina(1) y a la prolongación del intervalo QTc que este fármaco provoca en mujeres sanas(2). En la revisión se indica que la oxitocina, al igual que otros fármacos con potencialidad para prolongar el intervalo QT, deben ser evitados siempre que sea posible, o utilizarse con la debida precaución en presencia de monitorización electrocardiográfica.

En el abstract de una comunicación científica(5) presentada en el 24th European Congress of Perinatal Medicine se describen el manejo y los resultados gestacionales de cinco mujeres embarazadas con SQTL de las cuales tres tuvieron un parto vaginal sin complicaciones y dos tuvieron una cesárea. En todos los casos los resultados obstétricos fueron favorables para la madre y el feto. Los autores comentan en relación al uso de la oxitocina que dado que es un medicamento que prolonga el intervalo QT, algunos obstetras tienden a realizar la cesárea electiva en mujeres con SQTL pero que en su centro de trabajo se permite el parto espontáneo vaginal con anestesia epidural, evitando (o limitando bajo estrecha supervisión) el uso de la oxitocina. Añaden que si se prevé la necesidad de dosis altas de oxitocina o durante períodos largos se opta por realizar una cesárea.

Por  último comentar que la búsqueda también ha identificado la descripción de un caso(6) de una primigesta con SQTL conocido que se sometió a la inducción del parto a las 41 semanas de gestación mediante la utilización de una sonda de Foley y oxitocina intravenosa y en la que no ocurrieron complicaciones cardiológicas durante el parto vaginal (asistido con fórceps) o el periodo postparto.

Las guías de práctica clínica(7,8) y sumarios de evidencia(9,10) consultados que abordan el manejo del embarazo en mujeres con síndrome de QT largo no incluyen recomendaciones específicas a tener en cuenta durante el parto en cuanto a la utilización de oxitocina como estimulante del parto o para la prevención de hemorragia tras este.

Referencias (10):

  1. Liou SC, Chen C, Wong SY, Wong KM. Ventricular tachycardia after oxytocin injection in patients with prolonged Q-T interval syndrome--report of two cases. Acta Anaesthesiol Sin. 1998 Mar;36(1):49-52. [Resumen] [Consulta: 25/09/2014]
  2. Charbit B, Funck-Brentano C, Samain E, Jannier-Guillou V, Albaladejo P, Marty J. QT interval prolongation after oxytocin bolus during surgical induced abortion. Clin Pharmacol Ther. 2004 Oct;76(4):359-64. [Resumen] [Consulta: 25/09/2014]
  3. Guillon A, Leyre S, Remérand F, Taihlan B, Perrotin F, Fusciardi J, Laffon M. Modification of Tp-e and QTc intervals during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia. 2010 Apr;65(4):337-42. [Resumen] [Consulta: 25/09/2014]
  4. Drake E, Preston R, Douglas J. Brief review: anesthetic implications of long QT syndrome in pregnancy. Can J Anaesth. 2007 Jul;54(7):561-72. [Resumen] [Consulta: 25/09/2014]
  5. Villar O., Barbero P., Vallejo P., Montañez D., Forcén L., García J.C., García A. Hereditary long QT syndrome in pregnancy. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2014 27 SUPPL. 1 (273)
  6. Martillotti G, Talajic M, Rey E, Leduc L. Long QT syndrome in pregnancy: are vaginal delivery and use of oxytocin permitted? A case report. J Obstet Gynaecol Can. 2012 Nov;34(11):1073-6. [Resumen] [Consulta: 25/09/2014]
  7. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC).ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal (2011) 32, 3147–3197. [Texto Completo] [Consulta: 25/09/2014]
  8. European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006 Sep 5;48(5):e247-346. [Texto Completo] [Consulta: 25/09/2014]
  9. Harris L, Yap S-C, Silversides C. Ventricular arrhythmias during pregnancy. This topic last updated: Oct 11, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  10. Congenital long QT syndrome. Updated 2013 May 06. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Comunicación científica: 1 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Oxitocina para inducción del parto en gestante con síndrome de QT largo. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20113&idsec=453

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