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Preevid

Actitud a seguir respecto al tratamiento antiagregante previo en un paciente que precisa anticoagulación por tromboembolismo venoso. La pregunta original del usuario era "En los pacientes que están antiagregados por cualquier motivo y se diagnostica recientemente de trombosis venosa profunda o embolia de pulmón y por tanto se inicia anticoagulación, ¿se debe suspender la antiagregación? ¿En qué casos no se debe suspender en tratamiento antiagregante?."

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La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

El mantener o no el tratamiento antiplaquetario en un paciente que precisa ser anticoagulado tras sufrir un episodio de trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar, dependerá de la causa que ha motivado el tratamiento antiplaquetario y de la valoración individualizada del riesgo de sangrado del paciente.

La búsqueda en las bases de datos habituales ha identificado una guía de práctica clínica en la que se aborda la actitud a seguir ante un paciente en tratamiento antiagregante plaquetario en el que surge la indicación de tratamiento anticoagulante con warfarina(1).

En el documento se indica que, en general, se trata de pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) que desarrollan una fibrilación auricular (AF) (con una puntuación CHADS2 > 1), un tromboembolismo venoso (TEV), o que precisan una prótesis valvular cardiaca mecánica. Como recomendaciones al respecto establece:

  • Los pacientes tratados con un agente antiplaquetario como profilaxis primaria de la ECV en los que se desarrolla la indicación de warfarina deben dejar su agente antiplaquetario (grado de recomendación 1B)*.
  • Los pacientes con enfermedad arterial periférica o ictus isquémico en tratamiento antiplaquetario deben dejar este tratamiento si se inicia terapia con warfarina (grado de recomendación 1B)*.
  • Los pacientes tratados con aspirina o clopidogrel como profilaxis secundaria con cardiopatía isquémica estable (> 12 meses después de un infarto agudo de miocardio) deben dejar el fármaco antiplaquetario durante el tratamiento con warfarina (grado de recomendación 2B)*.
  • Los pacientes tratados con un solo fármaco antiagregante <12 meses tras un síndrome coronario agudos (SCA), que requieren iniciar  tratamiento con warfarina deben continuar el tratamiento con aspirina hasta los 12 meses después del SCA, a menos que se considere que tienen un alto riesgo de sangrado (grado de recomendación 2B)*.
  • Los pacientes tratados con aspirina y clopidogrel, siguiendo un SCA o tras la colocación de un stent, que desarrollan una indicación para la warfarina, deben ser evaluados cuidadosamente por el riesgo de sangrado y para tratar de minimizar la duración de la terapia antitrombótica  triple (grado de recomendación 2C)*.
  • Cuando está indicada la combinación de warfarina y un agente antiplaquetario, se debe considerar el uso de la aspirina debido al  mayor riesgo de sangrado asociado con clopidogrel (grado de recomendación 2C)*.

En cambio, las guías de práctica clínica(2-5) y sumarios de evidencia(6-11) específicas sobre el tratamiento de la  trombosis venosa profunda y/o el embolismo pulmonar, no contemplan el manejo concreto de un paciente que ya está recibiendo tratamiento antiagregante.

Tampoco se han localizado informes de casos o series de casos en los que se describa la actuación seguida, en relación a la supresión o el mantenimiento de un fármaco antiplaquetario, en pacientes que desarrollan un episodio de tromboembolismo venoso.

* Ver en texto completo de la guía.

Referencias (11):

  1. Keeling D, Baglin T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C, Kitchen S, Makris M; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin - fourth edition. Br J Haematol. 2011 Aug;154(3):311-24. [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2014]
  2. Authors/Task Force Members, Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, Gibbs JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf A, Zamorano JL, Zompatori M; Authors/Task Force Members. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014 Aug 29. pii: ehu283. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2014]
  3. Deep Vein Thrombosis: Treatment. Thrombosis Interest Group of Canada, 2013. [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2014]
  4. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-94S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2014]
  5. Finnish Medical Society Duodecim. Deep vein thrombosis. In: 30753 [Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011 Nov 21 [Various]. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 13/10/2014]
  6. Valentine KA, Hull RD. Anticoagulation in acute pulmonary embolism. This topic last updated: Oct 08, 2014. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2014.
  7. Lip G, Hull RD. Treatment of lower extremity deep vein thrombosis. This topic last updated: Jul 16, 2014.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2014.
  8. Landaw SA, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis. This topic last updated: Jul 15, 2014. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2014.
  9. Anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Updated 2014 Oct 06. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  10. Deep vein thrombosis (DVT). Updated 2014 Oct 02. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  11. Pulmonary embolism (PE). Updated 2014 Oct 02. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Actitud a seguir respecto al tratamiento antiagregante previo en un paciente que precisa anticoagulación por tromboembolismo venoso. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20132&idsec=453

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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