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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Radiología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Actitud ante el hallazgo casual de un quiste pineal en un paciente al que se le realiza una Resonancia Magnética. La pregunta original del usuario era "¿ Que actitud hay que tomar ante el descubrimiento de un "quiste pineal" en una RM cerebral?"

La detección casual de quistes pineales en estudios de Resonancia Magnética (RM) es frecuente, variando mucho su prevalencia en función de la técnica empleada (oscila del 1 al 35% de los adultos). No se han identificado guías de práctica clínica, ni ensayos clínicos que evalúen diferentes opciones durante el seguimeinto y las recomendaciones están basadas en series de casos. De acuerdo con estos estudios, en las personas adultas asintomáticas en las que se ha detectado accidentalmente un quiste pineal, el seguimiento sería clínico, sin necesidad de realizar  pruebas de imagen. En los casos detectados en pediatría (sobre todo en niños menores de 6 años) podría estar indicado un seguimiento clínico y con pruebas de imagen durante un tiempo, para asegurar la estabilidad. En los casos en los que se detecte crecimiento del quiste y/o aparición de síntomas habría que hacer una valoración de opciones terapéuticas neuroquirúrgicas.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) en relación a los quistes pineales asintomáticos señala que:

  • Del 1 al 4% de personas sanas se detecta en RM quistes pineales.
  • La mayoría de quistes son silentes y permanecen así durante muchos años. En algunos casos se colapsan y desaparecen espontáneamente y otros, los menos, pueden aumentar de tamaño. Es importante diferenciar en los estudios de imagen los quistes pineales con los tumores pineales de parénquima.
  • Cita una serie amplia de casos en pediatría(2) en los que se realizó un seguimiento con RM. De 106 pacientes en los que se detectó un quiste pineal, en 98 no aumentaron de tamaño desde su detección, en 6 aumentaron de tamaño y 2 mostraron cambios en sus características sin que aumentara el tamaño. Los detectados a una edad más joven tenían mayor tendencia al crecimiento del quiste. La edad media de los pacientes en los que aumentaba el tamaño era de 5,5 años y de 12,2 años en los que el tamaño fue estable. Ni el tamaño inicial, ni el sexo, ni la apariencia de la RM fueron predictores de crecimiento del quiste. Concluye que, en niños pequeños, podría estar recomendado la realización periódica de RM y que podría ser optativo su realización en niños de mayor edad.
  • Los quistes pineales pequeños y asintomáticos no requieren ningún tratamiento. Si crecen y/o producen síntomas, sería necesario hacer una valoración de las opciones terapeúticas de neurocirugía.
  • Algunos autores recomiendan seguimiento con estudios de neuro-imagen para asegurar la estabilidad, sobre todo en quistes más grandes, de tamaño de 10 a 14 mm; dado que si aumentaran algo de tamaño podrían producir síntomas. Mientras que otros autores optan por un seguimiento exclusivamente clínico.

Una serie amplia de casos en adultos (> 18 años) muestra que de 48.417 estudios consecutivos de RM cerebral, en el 1% se detectaron quistes pineales asintomáticos de un tamaño igual o mayor a 5 mm (3). En los 151  pacientes que se siguieron al menos 6 meses (media de  3,4 años), 124 permanecieron estables, en 23 disminuyó el tamaño y solo en 4 aumentó el tamaño del quiste. Los quistes con mayor tamaño en el momento de la detección fueron en los que, con mayor frecuencia, disminuyó su tamaño posteriormente. Ni el sexo, ni la edad,ni la presencia de septos en el momento del diagnóstico, se asoció a cambios en la evolución. El estudio concluye que, en adultos asintomáticos, no sería obligado la  realización de pruebas de imagen durante el seguimiento.

Dos revisiones sistemáticas de la literatura(4,5) coinciden en que la gran mayoría de los quistes pineales no aumentan de tamaño con el tiempo y, dado que hay un cierto riesgo de un comienzo brusco súbito a edades más tempranas, se recomienda un seguimiento radiológico  y clínico  en la edad pediátrica.

En series de pacientes, o de adultos sanos, cuando se utilizan técnicas de RM de alta resolución la prevalencia de detección de quistes pineales aumenta hasta un 25, o un 35% de los casos(6,7).

Un informe rápido de evaluación de tecnologías sanitarias canadiense publicado en 2012(8), no identificó ni ensayos clínicos, ni guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de quistes pineales. Señala su elevada detección con estudios de RM y que hay evidencia limitada sobre las recomendaciones de diagnóstico y de seguimiento, al estar basada en estudios de series de casos.

Referencias (8):

  1. Maria Moschovi M, Chrousos GP. Pineal gland masses. This topic last updated: Oct 30, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Al-Holou WN, Maher CO, Muraszko KM, Garton HJ. The natural history of pineal cysts in children and young adults. J Neurosurg Pediatr. 2010 Feb;5(2):162-6. [DOI 10.3171/2009.9.PEDS09297] [Consulta: 08/12/2014]
  3. Al-Holou WN, Terman SW, Kilburg C, Garton HJ, Muraszko KM, Chandler WF, Ibrahim M, Maher CO. Prevalence and natural history of pineal cysts in adults. J Neurosurg. 2011 Dec;115(6):1106-14. [DOI 10.3171/2011.6.JNS11506] [Consulta: 08/12/2014]
  4. Kahilogullari G, Massimi L, Di Rocco C. Pineal cysts in children: case-based update. Childs Nerv Syst. 2013 May;29(5):753-60. [DOI 10.1007/s00381-012-2011-6] [Consulta: 08/12/2014]
  5. Berhouma M, Ni H, Delabar V, Tahhan N, Memou Salem S, Mottolese C, Vallee B. Update on the management of pineal cysts: Case series and a review of the literature. Neurochirurgie. 2014 Jun 3. pii: S0028-3770(13)00267-1. [DOI 10.1016/j.neuchi.2013.08.010] [Consulta: 08/12/2014]
  6. Nolte I, Brockmann MA, Gerigk L, Groden C, Scharf J. TrueFISP imaging of the pineal gland: more cysts and more abnormalities. Clin Neurol Neurosurg. 2010 Apr;112(3):204-8. [DOI 10.1016/j.clineuro.2009.11.010] [Consulta: 08/12/2014]
  7. Pu Y, Mahankali S, Hou J, Li J, Lancaster JL, Gao JH, Appelbaum DE, Fox PT. High prevalence of pineal cysts in healthy adults demonstrated by high-resolution, noncontrast brain MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Oct;28(9):1706-9. [DOI 10.3174/ajnr.A0656] [Consulta: 08/12/2014]
  8. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Rapid Response Report. Summary with critical appraisal. Diagnosis and Treatment of Pineal Gland Cysts: A Review of the Clinical Effectiveness and Guidelines. Rapid Responses. 2012. [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/feb-2012/RC0335%20Pineal%20Cysts%20Final.pdf] [Consulta: 08/12/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Actitud ante el hallazgo casual de un quiste pineal en un paciente al que se le realiza una Resonancia Magnética. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20225

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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