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¿Hay que tratar empíricamente con antibióticos a una paciente con litiasis calicial que presenta disuria con leucocituria y microhemauria intensa y nitritos negativos? La pregunta original del usuario era "¿Es adecuada la antibioticoterapia empírica en una paciente con antecedente de litiasis calicial renal no resuelta, que presenta disuria y tira de orina: leucocituria y microhematuria intensas, aunque los nitritos sean negativos? "

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La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

No hemos identificado estudios en los que se valide los resultados de la tira reactiva de orina, en pacientes con presencia de litiasis calicial y que consultan por disuria, para el diagnóstico de infección urinaria bacteriana; y tampoco hemos encontrado ensayos clínicos en los que se pueda valorar el tratamiento empírico, frente al realizado con el resultado del urinocultivo, en pacientes con estos datos clínicos.

Sobre la probabilidad que una paciente con litiasis calicial, disuria, leucocituria y microhematuria, tenga una infección urinaria, haría falta disponer de más información clínica para poder descartar otras posibles causas de la disuria. Además de las causas infecciosas (cistitis, uretritis, pielonefritis, cervicitis, o vulvovaginitis), la disuria en la mujer puede deberse, entre otras causas, a síndrome uretral, atrofia vaginal, litiasis renal, o neoplasias(1).

De acuerdo con la información recopilada en revisiones sistemáticas (1,2,3) y contando solo con los datos aportados, podríamos afirmar que:

  • En mujeres que consultan por disuria la causa más frecuente es una infección del tracto urinario.
  • Si presentan también urgencia miccional y polaquiuria, la probabilidad de que tengan una infección urinaria comprobada mediante un urinocultivo positivo, es de cerca del 48% (probabilidad preprueba).
  • Si la paciente cuenta con antecedentes de litiasis urinaria esta probabilidad se reduce, ya que el cociente de probabilidad para un resultado positivo (CP+) del antecedente de litiasis es de 0,48 (con Intervalo de Confianza al 95% de 0,28 a 0,81). La probabilidad de que tuviera una infección urinaria con el antecedente de urolitiasis pasaría a ser del 32%.
  • Al presentar leucocituria y microhematuria de forma conjunta en la tira reactiva, con nitritos negativos, el CP+ sería, en esta situación, del 2,58 (IC al 95% de 2,01 a 3,32). La estimación de la probabilidad de tener una infección del tracto urinario pasaría a ser, aplicando este CP+,  del 54% (valor predictivo positivo).

De la información recogida en sumarios(4,5,6) y guías de práctica clínica(7,8) podemos afirmar en esta paciente, en relación a la litiasis calicial, que:

  • La litiasis calicial puede estar relacionada en su origen con la presencia de infecciones urinaria, sobre todo cuando la composición de los cálculos es de cistina.
  • La presencia de infecciones urinarias empeora la evolución y puede facilitar recidivas o incremento del  tamaño del cálculo.
  • La persistencia de infección urinaria supone una indicación para eliminar, quirúrgicamente o mediante otras técnicas,  los cálculos caliciales, aunque estos sean asintomáticos y estables en los controles radiológicos.
  • La presencia de litiasis urinaria convierte una cistitis en esta paciente, en una infección "complicada" lo que tiene implicaciones en la pauta de tratamiento con antibióticos y de seguimiento.
  • Basado en recomendaciones de expertos, si el diagnóstico que se establece en esta paciente fuera de infección urinaria, se podría iniciar un tratamiento antibiótico empírico, con petición previa de urinocultivo para intentar determinar el germen causante y poder realizar un seguimiento posterior adecuado.

Referencias (8):

  1. Hidalgo García I, Sánchez López MC. Mi paciente consulta por...disuria en la mujer. En Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G.(ed) Manual de exploración física Basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia pag 296-301. Semfyc. Barcelona 2012.
  2. Simati B, Kriegsman B, Safranek S. FPIN's clinical inquiries. Dipstick urinalysis for the diagnosis of acute UTI. Am Fam Physician. 2013 May 15;87(10):Online [Texto Completo] [Consulta: 29/12/2014]
  3. Little P, Turner S, Rumsby K, Warner G, Moore M, Lowes JA, Smith H, Hawke C, Turner D, Leydon GM, Arscott A, Mullee M. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess. 2009 Mar;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 29/12/2014]
  4. Hooton ThM, Gupta, K. Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. This topic last updated: Aug 04, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  5. Preminger GM. Management of struvite or staghorn calculi. This topic last updated: Apr 28, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  6. Hooton ThM. Acute complicated cystitis and pyelonephritis. This topic last updated: May 30, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  7. American Urological Association Education and Research, Inc. Report on the management of staghorn calculi. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2005. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 29/12/2014]
  8. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on urolithiasis. Arnhem (The Netherlands): European Association of Urology (EAU); 2013 Mar. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 29/12/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Revisión narrativa: 1 referencia
  9. Información para pacientes: 0 referencia

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que tratar empíricamente con antibióticos a una paciente con litiasis calicial que presenta disuria con leucocituria y microhemauria intensa y nitritos negativos? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20266&idsec=453

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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