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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Oncología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es la multifocalidad y/o la multicentricidad una contraindicación de la cirugía conservadora en el cáncer de mama?

En pacientes diagnosticadas de cáncer de mama, la multifocalidad (MF) se define como la presencia de 2 o más focos tumorales en un mismo cuadrante y a menos de 5 centímetros del foco primario, y la multicentricidad (MC) como la presencia de 2 o más focos tumorales en distintos cuadrantes de la misma mama o a más de 5 centímetros del foco primario(1).

Aunque en sumarios de evidencia y en una guía de práctica clínica, la MC  se incluye como una contraindicación para la cirugía conservadora de la mama (CCM), los resultados de algunas series de casos y de un ensayo clínico reciente muestran buenos resultados con CCM en pacientes con MC. Series amplias retrospectivas recientes, aunque confirman un peor pronóstico en pacientes con MC/MF, apuntan a que la evolución sería independiente de la técnica quirúrgica empleada, o mastectomía  o CCM.

El sumario de evidencia de Uptodate(1), al igual que una revisión narrativa(2) incluyen a la MC como una contraindicación absoluta en la CCM. En otro sumario de Uptodate se concluye que el impacto de la MF y de la MC en el pronóstico es controvertido y que no se ha incluido como un factor independiente en la clasificación TNM(3). El sumario de evidencia de Dynamed (4) y una guía de práctica canadiense(5) sitúan a la MC como una contraindicación relativa para la indicación de CCM.

El valor pronóstico de la MC/MF está basado, en general, en revisiones retrospectivas de series de casos y es controvertido:

  • Hay series que mostraron un peor pronóstico, tanto para MC y la MF como factor independiente para supervivencia global, tasa de recurrencia y de metástasis a distancia(6,7); en otras no se contrastó como un factor independiente, en análisis multivariante (8) y otras que si mostraron un pronóstico más desfavorable para la MC, pero no para la MF(9).

Los estudios que compararon CCM con mastectomía en presencia de MF y/o MC son en su mayoría  estudios retrospectivos y tan solo hemos identificado un pequeño ensayo clínico realizado en 61 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con MC(10). De forma aleatoria fueron distribuidas en dos grupos: en uno se realizaba mastectomía y en otro CCM. A los 5 años tras la CCM se observó recurrencia local en 3 pacientes (11%) a los que se les realizó mastectomía con buena evolución posterior. En el grupo de mastectomía, 8 pacientes (36,4%) presentaron metástasis a distancia tras cinco años de evolución. Con  estos resultados preliminares los autores concluyeron que la CCM en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con MC puede ser una alternativa con buenos resultados en tasa recurrencia y en el período de supervivencia libre de enfermedad.

  • Varias series de casos de pacientes con MC y/o MF mostraron resultados aceptables  cuando fueron intervenidas con CCM (11,12 ). Una pequeña serie de casos mostró buena evolución tras realizar doble lumpectomía en pacientes con MC(13) .
  • Varias series de pacientes con MC y/o MF mostraron que el tipo de cirugía (mastectomía ó CCM) no influyó en el pronóstico (7,14 ,15, 16).
  • Sin embargo otras señalaron en pacientes con presencia de MF, una tasa elevada de re intervención por recurrencia (17) ó tasas de supervivencia algo menores(18) cuando se les había realizado CCM, en comparación con los grupos a los que se les había realizado mastectomía.

Referencias (18):

  1. Sabel MS, Lori J Pierce LJ. Breast conserving therapy. This topic last updated: Mar 17, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Fajdic J, Djurovic D, Gotovac N, Hrgovic Z. Criteria and Procedures for Breast Conserving Surgery. Acta Inform Med. 2013 March; 21(1): 16–19. [DOI 10.5455/AIM.2013.21.16-19] [Consulta: 13/07/2015]
  3. Taghian A, El-Ghamry MN, Merajver, SD. Overview of the treatment of newly diagnosed, non-metastatic breast cancer. This topic last updated: Aug 25, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  4. Dynamed. Surgery for early and locally advanced breast cancer. Updated 2015 Mar 18. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 11 de julio de 2015].
  5. Invasive Breast Cancer Members of the Breast Cancer Disease Site Group. Surgical Management of Early-Stage September 2011. Ontario. Canadá.
  6. Weissenbacher TM, Zschage M, Janni W, Jeschke U, Dimpfl T, Mayr D, Rack B, Schindlbeck C, Friese K, Dian D. Multicentric and multifocal versus unifocal breast cancer: is the tumor-node-metastasis classification justified? Breast Cancer Res Treat. 2010 Jul;122(1):27-34. [DOI 10.1007/s10549-010-0917-9] [Consulta: 13/07/2015]
  7. Neri A, Marrelli D, Megha T, Bettarini F, Tacchini D, De Franco L, Roviello F. [DOI 10.1186/1471-2482-15-1] [Consulta: 13/07/2015]
  8. Lynch SP, Lei X, Chavez-MacGregor M, Hsu L, Meric-Bernstam F, Buchholz TA, Zhang A, Hortobagyi GN, Valero V, Gonzalez-Angulo AM. Multifocality and multicentricity in breast cancer and survival outcomes. Ann Oncol. 2012 Dec;23(12):3063-9. [DOI 10.1093/annonc/mds136] [Consulta: 13/07/2015]
  9. Ninkovic S, Ninkovic V, Cvetkovic A, Cvetkovic D, Nedovic J, Milosevic B. Multifocal and multicentric breast cancer: is breast conserving surgery acceptable? J BUON. 2012 Jan-Mar;17(1):38-45. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22517691] [Consulta: 13/07/2015]
  10. Zervoudis S, Iatrakis G, Mares P, Boileau L, Grammatikakis I, Evangelinakis N, Daures JP, Leteuff I, Avgoulea A, Stefos T, Navrozoglou I. Breast conserving surgery in multicentric breast cancer, preliminary data of our experience. Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(5):530-4. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25423698] [Consulta: 13/07/2015]
  11. Eryilmaz MA, Muslumanoglu M, Ozmen V, Igci A, Koc M. Breast conserving surgery in patients with multifocal/multicentric breast cancer. J BUON. 2011 Jul-Sep;16(3):450-3. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22006748] [Consulta: 13/07/2015]
  12. Gentilini O, Botteri E, Rotmensz N, Da Lima L, Caliskan M, Garcia-Etienne CA, Sosnovskikh I, Intra M, Mazzarol G, Musmeci S, Veronesi P, Galimberti V, Luini A, Viale G, Goldhirsch A, Veronesi U. Conservative surgery in patients with multifocal/multicentric breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2009 Feb;113(3):577-83. [DOI 10.1007/s10549-008-9959-7] [Consulta: 13/07/2015]
  13. Kapoor NS, Chung A, Huynh K, Giuliano AE. Preliminary results: double lumpectomies for multicentric breast carcinoma. Am Surg. 2012 Dec;78(12):1345-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23265123] [Consulta: 13/07/2015]
  14. Wolters R, Wöckel A, Janni W, Novopashenny I, Ebner F, Kreienberg R, Wischnewsky M, Schwentner L; BRENDA Study Group. Comparing the outcome between multicentric and multifocal breast cancer: what is the impact on survival, and is there a role for guideline-adherent adjuvant therapy? A retrospective multicenter cohort study of 8,935 patients. Breast Cancer Res Treat. 2013 Dec;142(3):579-90. [DOI 10.1007/s10549-013-2772-y] [Consulta: 13/07/2015]
  15. Kadioğlu H, Yücel S, Yildiz S, Bozkurt S, Ersoy YE, Sağlam E, Müslümanoğlu M. Feasibility of breast conserving surgery in multifocal breast cancers. Am J Surg. 2014 Sep;208(3):457-64. [DOI 10.1016/j.amjsurg.2013.08.008] [Consulta: 13/07/2015]
  16. Yerushalmi R, Tyldesley S, Woods R, Kennecke HF, Speers C, Gelmon KA. Is breast-conserving therapy a safe option for patients with tumor multicentricity and multifocality? Ann Oncol. 2012 Apr;23(4):876-81. [DOI 10.1093/annonc/mdr326] [Consulta: 13/07/2015]
  17. Rath MG, Heil J, Domschke C, Topic Z, Schneider S, Sinn HP, Marme F, Scharf A, Schneeweiss A, Sohn C, Rom J. Predictors of resectability in breast-conserving therapy. Arch Gynecol Obstet. 2012 Oct;286(4):1023-31. [DOI 10.1007/s00404-012-2401-8] [Consulta: 13/07/2015]
  18. Chung AP, Huynh K, Kidner T, Mirzadehgan P, Sim MS, Giuliano AE. Comparison of outcomes of breast conserving therapy in multifocal and unifocal invasive breast cancer. J Am Coll Surg. 2012 Jul;215(1):137-46; discussion 146-7. [DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.006] [Consulta: 13/07/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Ensayos clínicos: 1 referencia
  5. Revisión narrativa: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 12 referencias
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es la multifocalidad y/o la multicentricidad una contraindicación de la cirugía conservadora en el cáncer de mama? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20633

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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