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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Gestación, Hematología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Anticoagulación indefinida en paciente con trombosis venosa y títulos de anticuerpos anticardiolipinas IgG positivos? La pregunta original del usuario era "En una paciente que sufre una episodio de tromboembolismo venoso extenso (vena femoral común, superficial, ambas ilíacas y vena cava inferior), con títulos de anticuerpos anticardiolipinas IgG positivos y antecedente de 2 abortos, ¿estaría indicada la anticoagulación indefinida? "

Una paciente con los datos clínicos que se relatan en la cuestión planteada, en base a la guía de práctica clínica (GPC)(1) y los sumarios de evidencia consultados(2,3), cumpliría los criterios clínicos y de laboratorio requeridos para establecer el diagnóstico de síndrome antifosfolípido (SAF).

En este caso los documentos revisados(1-4) recomiendan la anticoagulación indefinida con antagonistas de la vitamina K, tras el tratamiento del proceso agudo, con el objetivo de prevenir un nuevo episodio de trombosis.

En el sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento del SAF(4) se especifica que en los estudios que han evaluado la tasa de trombosis recurrente después de un evento inicial en los pacientes con SAF, teniendo en cuenta todos los pacientes, se observaron eventos recurrentes en hasta el 11% de los pacientes por año, independientemente de la presencia o ausencia de tratamiento con warfarina; algunos pacientes tuvieron múltiples recurrencias. Añade que la tasas de recurrencia encontradas en los pacientes no tratados fueron del 29 y del 19% anual, y considera que la frecuencia de los episodios clínicos recurrentes en pacientes con SAF y la naturaleza potencialmente grave de estos eventos son fuertes argumentos a favor de la anticoagulación de por vida en la mayoría de los pacientes.

En consecuencia, los autores del sumario recomiendan la terapia antitrombótica indefinida en pacientes con SAF establecido y trombosis, dada la alta probabilidad de recurrencia en el paciente no tratado y la naturaleza potencialmente devastadora de los eventos tromboembólicos recurrentes (Grado de recomendación 1B: fuerte recomendación, aplicable a la mayoría de los pacientes). Además recomiendan un International Normalized Ratio (INR) que oscile entre 2,0 y 3,0 en lugar de una anticoagulación más intensiva (Grado  de recomendación 1A:  fuerte recomendación, aplicable a la mayoría de los paciente en la mayoría de los casos sin reserva).

Respecto a este último aspecto, la GPC del “American College of Chest Physicians“ sobre el manejo del tratamiento anticoagulante(5) también indica que en los pacientes con SAF y trombosis arterial o tromboembolismo venoso previos, se sugiere el tratamiento con antagonistas de la vitamina K titulada a un rango de INR de intensidad moderada (INR 2,0-3,0) en lugar utilizar un rango de mayor intensidad anticoagulante (INR 3,0-4,5) (Grado de recomendación 2B).

Referencias (5):

  1. Keeling D, Mackie I, Moore GW, Greer IA, Greaves M; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2012 Apr;157(1):47-58. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2012.09037.x] [Consulta: 26/11/2015]
  2. Erkan D, Schur PH. Diagnosis of the antiphospholipid syndrome. This topic last updated: Aug 31, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  3. Dynamed. Antiphospholipid antibody syndrome. Updated 2014 Jul 25. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 11 de septiembre de 2015]
  4. Schur PH, Kaplan AA. Treatment of the antiphospholipid syndrome. This topic last updated: Feb 26, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  5. Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, Svensson PJ, Veenstra DL, Crowther M, Guyatt GH; American College of Chest Physicians. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e152S-84S. [DOI 10.1378/chest.11-2295] [Consulta: 26/11/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  5. Sumario de evidencia: 3 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Anticoagulación indefinida en paciente con trombosis venosa y títulos de anticuerpos anticardiolipinas IgG positivos? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20838

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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