Los criterios electrocardiográficos de Sgarbossa en pacientes con presencia de bloqueo de rama izquierda (BRI), de acuerdo con los estudios revisados, tienen una sensibilidad de un 20% y una especificidad del 98% para el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio (IAM); por lo que serían útiles, si están presentes, para confirmar el IAM, pero no deberían ser utilizados para descartar el diagnóstico de IAM.
Los criterios electrocardiográficos de Sgarbossa fueron descritos en 1996 en el contexto de un estudio más amplio de terapia trombolítica en pacientes diagnosticados de IAM(1). En esta descripción inicial los criterios utilizados fueron la presencia de:
- Elevación concordante del ST mayor a 1mm en cualquier derivación (5 puntos).
- Descenso concordante del ST mayor a 1mm en las derivaciones V1 a V3 (3 puntos).
- Elevación discordante mayor a 5 mm con relación al QRS en cualquier derivación (1 punto).
- Una puntuación mayor o igual a 3 se consideró como el mejor punto de corte para establecer la sospecha diagnóstica de IAM.
Un meta-análisis de los criterios de Sgarbossa publicado en 2008, incluyó 10 estudios con un total de 1.614 pacientes(2). Los criterios mostraron una muy buena concordancia, llegando en uno de los estudios(3), a mostrar en la variabilidad interobservador entre cardiólogos y médicos de urgencia un resultado del test de Kappa de 0,81 (IC al 95% de 0,80 a 0,83). La utilidad de una puntuación igual o mayor de 3 en los criterios de Sgarbossa para el diagnóstico confirmado de IAM mostró una sensibilidad conjunta del 20% (IC al 95% del 18 al 23%) y una especificidad del 98% (IC al 95% del 97 al 99%); con un Cociente de Probabilidad para un resultado positivo(CP+) de 7,9 (IC al 95% de 4,5 a 13,8); y un Cociente de Probabilidad para un resultado negativo (CP-) de 0,8 (IC al 95% de 0,8 a 0,9). El sumario de evidencia de Uptodate(4) coincide en aportar los mismos datos de utilidad de la prueba.
Posterior a este metaanálisis se han publicado, varios estudios retrospectivos, que analizan la utilidad de los criterios de Sgarbossa modificados, al sustituir el tercer criterio por la relación entre la elevación del segmento ST y la profundidad de la onda S (ST/S < de -0,25):
- En uno de ellos, con 33 casos de IAM y 129 controles(5) se consideró como positivo la existencia de uno de los tres criterios, sin realizar una ponderación. En este estudio para la existencia de IAM, los criterios modificados mostraron para el diagnóstico de IAM una sensibilidad del 91% (IC al 95% del 76 al 98%) comparado con el 52% del algoritmo de Sgarbossa (IC de 34% a 69%). La especificidad fue del 90% (IC del 83% al 95%) versus el 98% de los criterios no modificados de Sgarbossa (IC del 93% al 100%). El CP+ para los criterios modificados fue de 9 (IC al 95% de 8 a 10) y el CP- de 0,1 (IC al 95% de 0,03 a 0,3).
- En 45 pacientes diagnosticados de obstrucción coronaria aguda (OCA), comparado con 249 controles(6), esta modificación de los criterios presentó, para el diagnóstico de OCA una sensibilidad del 80% (IC de 65 a 90%) y una especificidad del 99%(IC del 97 al 100%).
- Otro estudio con 143 casos de IAM y 239 controles de pacientes con dolor torácico(7) no confirmó los datos iniciales sobre la utilidad de la regla de Sgarbossa modificada. En este estudio, los criterios iniciales de Sgarbossa presentaron una sensibilidad del 13,3% y una especificidad del 97,9% para diagnóstico de IAM, mientras que para los criterios modificados (con la relación ST/S) la sensibilidad fue del 30% y la especificidad del 93,2%.
