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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Urgencias/Emergencias, Uso Racional Medicamentos .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En un paciente con hipertensión intracraneal tras traumatismo craneoencefálico, ¿estaría indicada la administración de bicarbonato sódico (8,4%)?

No se encuentra mención a la indicación de bicarbonato sódico con el objetivo de prevenir o tratar un aumento de la presión intracraneal (PIC) en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) en las guías de práctica clínica(1-6) y sumarios de evidencia consultados(7-12) (que abordan bien el manejo del TCE grave, bien el aumento de la PIC).

En todos los documentos consultados se postulan el manitol y la solución salina hipertónica como los agentes hiperosmolares habitualmente utilizados en el tratamiento de la hipertensión intracraneal tras TCE, sin que haya evidencia suficiente que permita establecer cuál de estos agentes es más efectivo (en base a múltiples revisiones sistemáticas que evalúan comparativamente ambas medidas)(13-18).

La búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y en Google Académico tan sólo ha identificado un pequeño ensayo clínico aleatorio (ECA)(19) que compara la efectividad del bicarbonato de sodio al 8,4% frente al cloruro de sodio al 5% en el tratamiento de pacientes con PIC elevada después de un TCE.

En el ensayo fueron incluidos los datos de 20 episodios de PIC elevada de un total de 11 pacientes. Para cada episodio de hipertensión intracraneal que requirió osmoterapia (PIC no provocada > 20 mmHg durante > 5 minutos) los pacientes fueron aleatorizados a recibir solución salina hipertónica (100 ml de solución salina al 5%) o 85 ml de  bicarbonato de sodio al 8,4%, administrados a través de un catéter venoso central durante 30 min. El cegamiento no fue posible debido a la diferencia de volumen de las sustancias empleadas.

Después de 30 minutos, la PIC disminuyó por debajo de 20 mmHg  en todos los episodios tratados. El tratamiento se consideró eficaz en todos los episodios, aunque dos pacientes tratados con solución salina al 5% requirieron una segunda dosis (según el protocolo) dentro del período de estudio de 6 horas.

En general, no hubo diferencias significativas en la PIC respecto al tiempo entre los episodios tratados con cloruro de sodio al 5% o bicarbonato de sodio al 8,4%, P = 0,504. La disminución media de la PIC a los 60 minutos fue de 12,1 mmHg para bicarbonato y 10,1 mmHg para solución salina hipertónica (diferencia no significativa). Sin embargo, después de 150 min, la PIC fue mayor en el grupo tratado con salino hipertónico en comparación con el grupo tratado con bicarbonato (P <0,05). La mortalidad hospitalaria global fue del 27,3% (consistente con el pronóstico para esta población de pacientes en esa unidad).

En base a estos resultados, el estudio concluía que la infusión de bicarbonato de sodio hipertónico es tan efectiva como la solución salina hipertónica para la reducción de la ICP elevada después de un TCE severo. Se propone, en consecuencia, que el bicarbonato de sodio hipertónico podría utilizarse como una alternativa a la solución salina hipertónica en pacientes con acidosis metabólica hiperclorémica establecida aunque se añade que los resultados obtenidos necesitan ser corroborados en grandes ensayos multicéntricos.

Previamente, los autores de este ECA publicaron una serie de casos(20) de pacientes con elevación de la PIC tras TCE grave (10 episodios en 7 pacientes) que fueron tratados con bicarbonato de sodio al 8,4% y que obtuvieron resultados clínicos satisfactorios: al término de la infusión (30 min), de forma global, la PIC media disminuyó de 28,5 mmHg (+/- 2,62) a 10,33 mmHg (+/- 1,89) (P <0,01); la PIC media permaneció por debajo de 20 mmHg en todos los momentos evaluados durante el periodo de estudio de 6 horas.

Referencias (20):

  1. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 4th Edition. Brain Trauma Foundation’s guidelines, September 2016. [http://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf] [Consulta: 17/02/2017]
  2. ACS TQIP Best Practice Guidelines. Management of Traumatic Brain Injury. American College of Surgeons, January 2015. [http://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/trauma/tqip/traumatic%20brain%20injury%20guidelines.ashx] [Consulta: 17/02/2017]
  3. Head injury: assessment and early management. Clinical guideline [CG176]. National Institute for Health and Care Excellence. Published date: January 2014. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg176] [Consulta: 17/02/2017]
  4. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, Ashwal S, Bell MJ, Bratton S, Carson S, Chesnut RM, Ghajar J, Goldstein B, Grant GA, Kissoon N, Peterson K, Selden NR, Tasker RC, Tong KA, Vavilala MS, Wainwright MS, Warden CR, American Academy of Pediatrics-Section on Neurological Surgery, American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, Child Neurology Society, European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, Neurocritical Care Society, Pediatric Neurocritical Care Research Group, Society of Critical Care Medicine, Paediatric Intensive Care Society UK, Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care, World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents--second edition. Pediatr Crit Care Med. 2012 Jan;13(Suppl 1):S1-82. [http://www.braintrauma.org/uploads/03/15/guidelines_pediatric2_2.pdf] [Consulta: 17/02/2017]
  5. Colorado Division of Workers' Compensation. Traumatic brain injury medical treatment guidelines. Denver (CO): Colorado Division of Workers' Compensation; 2012 Nov 26. [http://www.colorado.gov/pacific/sites/default/files/MTG_Ex10_TBI.pdf] [Consulta: 17/02/2017]
  6. Early management of patients with a head injury. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, May 2009. [http://www.sign.ac.uk/sign-110-early-management-of-patients-with-a-head-injury.html] [Consulta: 17/02/2017]
  7. Vavilala ms. Initial approach to severe traumatic brain injury in children. This topic last updated: Jan 10, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  8. Hemphill JC, Phan N. Management of acute severe traumatic brain injury. This topic last updated: Feb 10, 2015. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  9. Smith ER, Amin-Hanjani S. Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults. This topic last updated: Jul 10, 2013. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  10. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 900588, Moderate to severe traumatic brain injury; [updated 2016 Jun 02, cited 2017 Feb 17]; [about 56 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=900588. Registration and login required.
  11. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114986, Management of elevated intracranial pressure; [updated 2016 Mar 30, cited 2017 Feb 17]; [about 14 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114986. Registration and login required.
  12. Assessment of traumatic brain injury, acute. BMJ Best Practice. Last updated: Sep 12, 2016.
  13. Burgess S, Abu-Laban RB, Slavik RS, Vu EN, Zed PJ. A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Comparing Hypertonic Sodium Solutions and Mannitol for Traumatic Brain Injury: Implications for Emergency Department Management. Ann Pharmacother. 2016 Apr;50(4):291-300. [DOI 10.1177/1060028016628893] [Consulta: 17/02/2017]
  14. Li M, Chen T, Chen SD, Cai J, Hu YH. Comparison of equimolar doses of mannitol and hypertonic saline for the treatment of elevated intracranial pressure after traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015 May;94(17):e736. [DOI 10.1097/MD.0000000000000736] [Consulta: 17/02/2017]
  15. Maconochie I; Ross M. Head injury (moderate to severe): reducing cerebral oedema. BMJ Clinical Evidence. Web publication date: 13 Nov 2015 (based on August 2014 search)
  16. Rickard AC, Smith JE, Newell P, Bailey A, Kehoe A, Mann C. Salt or sugar for your injured brain? A meta-analysis of randomised controlled trials of mannitol versus hypertonic sodium solutions to manage raised intracranial pressure in traumatic brain injury. Emerg Med J. 2014 Aug;31(8):679-83. [DOI 10.1136/emermed-2013-202679] [Consulta: 17/02/2017]
  17. Wakai A, McCabe A, Roberts I, Schierhout G. Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 5;(8):CD001049. [DOI 10.1002/14651858.CD001049.pub5] [Consulta: 17/02/2017]
  18. Lazaridis C, Neyens R, Bodle J, DeSantis SM. High-osmolarity saline in neurocritical care: systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2013 May;41(5):1353-60. [DOI 10.1097/CCM.0b013e31827ca4b3] [Consulta: 17/02/2017]
  19. Bourdeaux CP, Brown JM. Randomized controlled trial comparing the effect of 8.4% sodium bicarbonate and 5% sodium chloride on raised intracranial pressure after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2011 Aug;15(1):42-5. [DOI 10.1007/s12028-011-9512-0] [Consulta: 17/02/2017]
  20. Bourdeaux C, Brown J. Sodium bicarbonate lowers intracranial pressure after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2010 Aug;13(1):24-8. [DOI 10.1007/s12028-010-9368-8] [Consulta: 17/02/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 6 referencias
  3. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  4. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 1 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 6 referencias
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En un paciente con hipertensión intracraneal tras traumatismo craneoencefálico, ¿estaría indicada la administración de bicarbonato sódico (8,4%)? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21604

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