No se han localizado ensayos clínicos randomizados realizados en pacientes con ACV de repetición no hemorrágicos, sin fibrilación auricular, y que estén tomando ya un antiagregante; por lo que se exponen las recomendaciondes de las Guías de Práctica Clínica y Documentos de Consenso más recientes encontrados.
El documento del grupo de trabajo sobre antiagregantes de la Sociedad Europea de Cardiología publicado en el 20041 señala de forma genérica en sus conclusiones:
En los pacientes de alto riesgo que ya toman aspirina, no obstante, es probable que el principal beneficio adicional proceda de la adición de un segundo agente antitrombótico (ya sea un antiplaquetario o un anticoagulante, dependiendo de las circunstancias), y aunque ya disponemos de algunas evidencias procedentes de estudios aleatorizados que apoyan esta estrategia, todavía se necesitan más. Por el contrario, la sustitución de un fármaco antitrombótico por otro del mismo tipo (o similar) ofrece poco margen para una mejoría importante en la prevención cardiovascular, ya que la verdadera diferencia entre este tipo de fármacos es probablemente modesta
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La Guía de Atención al Ictus del New Zaeland Guidelines Group2 comenta en relación al dipiridamol:
Hay insuficiente evidencia para recomendar Dipiridamol como un tratamiento de primera elección para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares, tanto en monoterapia como en combinación con aspirina
.- La combinación de tratamiento de dipiridamol y aspirina puede ser utilizada para la prevención de Ictus no letales en pacientes de alto riesgo para episodios isquémicos cerebrales, incluyendo aquellos que presentan una isquemia cerebral sintomática mientras están tratados sólo con aspirina.
La combinación de aspirina y dipiridamol* está indicada en las personas que han presentado un nuevo ACV isquémico o un Accidente Isquémico Transitorio (TIA) en un período de dos años desde el ACV previo más reciente". Además, si el dipiridamol no se tolera, la terapia preventiva debe volver al tratamiento estandar (incluyendo tratamiento a largo plazo con dosis bajas de aspirina).
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El clopidogrel en monoterapia está recomendado para los pacientes que presentan intolerancia a dosis bajas de aspirina y en aquellos que han presentado un evento vascular oclusivo o que padecen una enfermedad arterial periférica sintomática
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*Dipiridamol en forma retardada, en dosis de 200mg dos veces al día
