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Incluida en el banco de preguntas el 21/06/2017. Categorías: Dermatología, Salud Infantil .

Probióticos en niños con dermatitis atópica. La pregunta original del usuario era "¿Resulta útil el uso de probióticos en niños con dermatitis atópica para disminuir la intensidad de sus síntomas?"

La mayoría de las guías de práctica clínica (GPC) revisadas no mencionan el uso de probióticos entre las medidas terapéuticas a utilizar para el manejo clínico de niños con dermatitis atópica (DA).

En dos GPC(1,2), dos sumarios de evidencia(3,4) y una revisión panorámica(5) que hacen referencia a este tratamiento se concluye, en base a la limitada e inconsistente evidencia publicada, que no se puede recomendar la utilización de probióticos para el tratamiento de los síntomas de la DA en niños. Podría tener algún papel en la prevención de la enfermedad en poblaciones de riesgo(6-8).

En la actualización de 2014 de la GPC de la “American Academy of Dermatology” sobre el manejo de la DA(1), tras revisar la evidencia publicada se establece que el uso de probióticos/prebióticos para el tratamiento de pacientes con DA establecida no puede recomendarse debido a la inconsistente evidencia al respecto (recomendación contra el uso rutinario de probióticos/prebióticos para el tratamiento de la DA establecida, con una fuerza de la recomendación B y un nivel de evidencia II)*.

En otra GPC canadiense, publicada en 2012 pero reafirmada en 2015(2), se comenta que en base a la evidencia actual el uso de probióticos no puede ser recomendado para el tratamiento (o prevención) de las enfermedades atópicas.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento de la DA(3) resume que la terapia probiótica con Lactobacillus y otros organismos ha sido estudiada para el tratamiento de la DA en lactantes y niños, pero parece ser de beneficio limitado: en los estudios realizados los probióticos no fueron más eficaces que el placebo en la reducción de los síntomas del eczema y el trastorno del sueño; además, el uso de probióticos no redujo la necesidad de otros tratamientos como los corticosteroides tópicos. No obstante, también se señala que un meta-análisis publicado en 2014(9) (que incluyó 25 ensayos clínicos con 1599 participantes, adultos y niños), encontró que los probióticos se asociaron con una modesta  reducción, clínicamente insignificante, de la puntuación compuesta de gravedad (SCORAD) respecto a la puntuación SCORAD basal (media global [adultos y niños] -4,5; intervalo de confianza [IC] 95% -6,8 a -2,2. En niños de 1 a 18 años de edad la media  fue de -5,74; IC 95% -7,27 a -4,20).

El sumario de evidencia de Dynamed(4) plantea la respecto que la evidencia de la eficacia de probióticos para niños con eczema atópico es limitada e inconsistente (nivel 2 de evidencia [nivel medio]).

Una revisión de las revisiones sistemáticas publicadas en 2014(5), orientada a documentar las nuevas evidencias en relación al tratamiento y prevención de la DA, en cuanto al papel de los probióticos como tratamiento comenta que un meta-análisis(9) encontró que los probióticos podrían ser una opción para el tratamiento de la DA, especialmente para la forma moderada a grave. Sin embargo, se considera que estos resultados son difíciles de interpretar debido a la heterogeneidad significativa de los estudios incluidos y la fuerte posibilidad de sesgo de publicación; además, revisiones sistemáticas previas de probióticos para el tratamiento de la DA concluyen de manera consistente la falta de efecto del tratamiento en los niños. El documento establece, en consecuencia, que no hay evidencia suficiente que permita apoyar el uso de probióticos para el tratamiento de la DA.

En cuanto a la prevención de la DA destacamos que:

Una GPC de la “World Gastroenterology Organisation” publicada en 2017(6) revisa el uso de probióticos y prebióticos en diversas patologías (en población adulta y pediátrica). Se hace referencia a que, en niños, los probióticos podrían tener una indicación en la prevención del eczema, sin que haya una indicación clara sobre qué probiótico/os utilizar. Como comentario se añade que la “World Allergy Organization” sugiere el uso de probióticos en poblaciones de alto riesgo para reducir el riesgo de eczema atópico(7). No incluye referencias al papel terapéutico de los probióticos en DA establecida.

En un documento de consenso de 2015 que aborda el manejo de la DA pediátrica(8) también se indica que existe alguna evidencia de que los probióticos son seguros y moderadamente efectivos para prevenir el inicio de la DA en niños, con un riesgo disminuido de aproximadamente el 20% en 3 años. Agrega, sin embargo, que siguen existiendo incertidumbres sobre la forma ideal de administrar los probióticos (en madres antes del nacimiento, en los niños después del parto o en ambas situaciones), por cuánto tiempo, y qué cepas concretas se deberían usar. Tampoco se alude a un posible efecto beneficioso de los probióticos en niños con diagnóstico de DA.

Referencias (9):

  1. Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, Cooper KD, Silverman RA, Berger TG, Chamlin SL, Cohen DE, Cordoro KM, Davis DM, Feldman SR, Hanifin JM, Krol A, Margolis DJ, Paller AS, Schwarzenberger K, Simpson EL, Williams HC, Elmets CA, Block J, Harrod CG, Smith Begolka W, Eichenfield LF. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 4. Prevention of disease flares and use of adjunctive therapies and approaches. J Am Acad Dermatol. 2014 Dec;71(6):1218-33. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  2. Marchand V. Using probiotics in the paediatric population. Paediatr Child Health. 2012 Dec;17(10):575-6. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  3. Weston WL, Howe W. Treatment of atopic dermatitis (eczema). This topic last updated: Apr 10, 2017. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115212, Atopic dermatitis; [updated 2016 Dec 21, cited 2017 Jun 20]; [about 62 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115212. Registration and login required.
  5. Lloyd-Lavery A, Rogers NK, Hatfield SJ, Grindlay D, Barnett R, Thomas KS. What's new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2014. Part 2. Treatment and prevention. Clin Exp Dermatol. 2017 Jan;42(1):3-7. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  6. Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, February 2017. [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  7. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, Ahn K, Al-Hammadi S, Agarwal A, Beyer K, Burks W, Canonica GW, Ebisawa M, Gandhi S, Kamenwa R, Lee BW, Li H, Prescott S, Riva JJ, Rosenwasser L, Sampson H, Spigler M, Terracciano L, Vereda-Ortiz A, Waserman S, Yepes-Nuñez JJ, Brożek JL, Schünemann HJ. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organ J. 2015 Jan 27;8(1):4. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  8. Wollenberg A, Oranje A, Deleuran M, Simon D, Szalai Z, Kunz B, Svensson A, Barbarot S, von Kobyletzki L, Taieb A, de Bruin-Weller M, Werfel T, Trzeciak M, Vestergard C, Ring J, Darsow U; European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 May;30(5):729-47. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/06/2017]
  9. Kim SO, Ah YM, Yu YM, Choi KH, Shin WG, Lee JY. Effects of probiotics for the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Aug;113(2):217-26. [Resumen] [Consulta: 20/06/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Probióticos en niños con dermatitis atópica. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21841&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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