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Falsos positivos y negativos del colirio de cocaína y del de apraclonidina en el diagnóstico de síndrome de Horner. La pregunta original del usuario era "¿Qué porcentajes de falsos negativos y positivos tienen las pruebas farmacológicos con colirio de cocaína y de apraclonidina para el diagnóstico del síndrome de Horner?"

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Incluida en el banco de preguntas el 01/08/2017. Temas relacionados: Neurología , Oftalmología .

Respuesta

No hemos identificado estudios transversales amplios de validación de pruebas diagnósticas, que analicen la utilidad de las pruebas farmacológicas con colirios de cocaína y de aproclonidina en pacientes con sospecha de síndrome de Horner. Basados en estudios de casos y controles, con importantes limitaciones metodológicas, la proporción de falsos negativos y positivos fue del 4,2 y del 0%, respectivamente, para el colirio de cocaína; y del 15,2 y 7,7 % para el de apraclonidina.

Sobre la utilidad diagnóstica del colirio de cocaína:

En un estudio de casos y controles realizado en 119 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner y 50 controles sanos(1), el colirio de cocaína, considerando como criterio diagnóstico la presencia de anisocoria mayor o igual a 1mm tras la aplicación del colirio, y realizando el cálculo con los datos del estudio, mostró una sensibilidad del 95,8% (con Intervalo de confianza al 95% del 90,5 al 98,2%) y una especificidad del 100% (IC al 95% del 96,7 al 100%). La proporción de falsos negativos fue, pues, del 4,2% (IC al 95% de 9,5 al 1,8%) y de falsos positivos del 0% (IC al 95% de 0 a 3,3%).

Sobre la utilidad del colirio de apraclonidina:

  • En un estudio realizados en 8 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner(2) la prueba con colirio de apraclonidina al 0,5% fue positiva en 7 de los 8 pacientes, con una sensibilidad del 88% (IC al 95% de 52,9 a 97,8%).
  • En otro realizado en 10 niños con síndrome de Horner(3), tanto la aplicación de colirio de cocaína al 4% como el de apraclonidina al 0,5% mostró un resultado positivo en los 10 pacientes, con una sensibilidad para las dos pruebas del 100% (IC al 95% del 72,2 al 100%).
  • En 19 pacientes diagnosticados de síndrome de Horner y 30 controles sanos, con medición del diámetro de las pupilas con tecnología digital(4), el colirio de apraclonidina mostró una sensibilidad del 84,6% (IC al 95% de 62,4 a 94,5%) y una especificidad del 92,3%(IC al 95% del 78,7 al 98,2%). La proporción de falsos negativos fue de 15,4%(IC al 95% de 27,6 a 5,5%) y de falsos positivos de 7,7% (IC al 95% de 21,3% al 1,8%).
  • Una revisión narrativa publicada en 2010(5) estimó con los estudios publicados hasta esa fecha una sensibilidad para la prueba con apraclonidina del 96,9%; aunque no realizó un metaanálisis. El autor indica la necesidad de contar con estudios amplios de validación de pruebas diagnósticas para conocer con exactitud la sensibilidad y especificidad de los distintas pruebas farmacológicas utilizadas en los pacientes con sospecha de síndrome de Horner.

Referencias (5):

  1. Kardon RH, Denison CE, Brown CK, Thompson HS. Critical evaluation of the cocaine test in the diagnosis of Horner's syndrome. Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):384-7. [Resumen] [Consulta: 01/08/2017]
  2. Brown SM, Aouchiche R, Freedman KA. The utility of 0.5% apraclonidine in the diagnosis of horner syndrome. Arch Ophthalmol. 2003 Aug;121(8):1201-3. [Texto Completo] [Consulta: 01/08/2017]
  3. Chen PL, Chen JT, Lu DW, Chen YC, Hsiao CH. Comparing efficacies of 0.5% apraclonidine with 4% cocaine in the diagnosis of horner syndrome in pediatric patients. J Ocul Pharmacol Ther. 2006 Jun;22(3):182-7. [Resumen] [Consulta: 01/08/2017]
  4. Yoo YJ, Yang HK, Hwang JM. Efficacy of digital pupillometry for diagnosis of Horner syndrome. PLoS One. 2017 Jun 2;12(6):e0178361. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 01/08/2017]
  5. Smit DP. Pharmacologic testing in Horner's syndrome - a new paradigm. S Afr Med J. 2010 Nov 9;100(11):738-40. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 01/08/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Evaluación de pruebas diagnósticas: 2 referencias
  9. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Falsos positivos y negativos del colirio de cocaína y del de apraclonidina en el diagnóstico de síndrome de Horner. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21914&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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