Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Acceso con DNIe Olvidé la contraseña
Murciasalud >> BVMS >>

Preevid

¿Hay ventajas en el tratamiento con aspirina en pacientes diagnosticados de cáncer avanzado?.

Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el 03/11/2017. Temas relacionados: Oncología .

Respuesta

Varias revisiones sistemáticas confirman las ventajas, sobre todo en incremento de la supervivencia, cuando la aspirina se continúa tomando, o se inicia, tras el diagnóstico de cáncer. Este beneficio de la aspirina ha sido más estudiado en pacientes con cáncer colo-rectal, de mama y de próstata. El efecto, cuando ha sido estudiado en el subgrupo de pacientes con cáncer avanzado (en pacientes con cáncer de próstata), fue mayor comparado con otros estadíos. Todas las revisiones coinciden en que son necesarios ensayos clínicos randomizados amplios para confirmar estos hallazgos, sin que pueda establecerse en este momento una recomendación general para todos los pacientes con cualquier localización de cáncer y cualquier estadío diagnóstico.

Hemos identificado tres revisiones sistemáticas, con un enfoque amplio para todas las localizaciones y tipo de neoplasias:

  • Una publicada en 2016(1) realizó  una búsqueda sistemática de la literatura científica sobre el efecto de la aspirina tomada por pacientes después de un diagnóstico de cáncer. Se identificaron cinco ensayos aleatorizados, junto con cuarenta y dos estudios observacionales: dieciséis en cáncer colorrectal, diez de cáncer de mama  y diez en la mortalidad por cáncer de próstata. El análisis agrupado de once estudios observacionales del efecto de la aspirina sobre la mortalidad por causa específica del cáncer de colon, mostró un "Hazard ratio"(HR) de 0,76 (IC del 95% de 0,66 a 0,88). El efecto beneficioso en cáncer avanzado fue mayor en relación a otras etapas, cuando se estudió en pacientes con cáncer de próstata. Para las neoplasias de esófago, cabeza y cuello, leucemia linfocítica crónica y cáncer de pulmón tan solo se identificó un estudio, mostrando en todos una mejora de la supervivencia; aunque en cáncer de pulmón no ofreció los intervalos de confianza del HR tras el análisis multivariante. Los autores concluyeron en la necesidad de contar con ensayos aleatorizados de tratamiento con aspirina en una variedad de tipos de cáncer. Mientras se esperan estos resultados, existe una necesidad urgente de evidencia de estudios observacionales de la aspirina y los cánceres menos comunes, y valoran que los pacientes en los que se diagnostica un cáncer deben recibir detalles de los resultados de la investigación conocida, junto con sus limitaciones, para permitirles a cada uno tomar una decisión informada sobre si tomar o no una dosis baja de aspirina.
  • Las otras publicada en 2012(2,3) incluyeron estudios descriptivos y/o ensayos clínicos randomizados y mostraron que el uso regular de aspirina se asoció con una proporción reducida de cánceres con metástasis a distancia.

Otras revisiones sistemáticas centradas en pacientes diagnosticados de cáncer colo-rectal (4,5,6), próstata(7) o cáncer de mama(8), mostraron un incremento de la supervivencia, o  una disminución de la recurrencia, o de la aparición de metástasis, cuando la aspirina se tomaba una vez establecido el diagnóstico de cáncer.

Los sumarios de evidencia sobre cáncer colo-rectal de Uptodate(9,10) , en relación al empleo de la aspirina en pacientes ya diagnosticados, señalan que los estudios descriptivos sugieren que el uso de aspirina puede mejorar la supervivencia entre los pacientes que reciben tratamiento. Sin embargo, se necesita una confirmación prospectiva del beneficio de la aspirina en ensayos clínicos aleatorizados antes de recomendar el uso habitual de aspirina a los pacientes tras de cirugía de cáncer colo-rectal, dado el daño potencial de su empleo (p. ej., Hemorragia gastrointestinal). Las pautas actualizadas de las guías de práctica clínica para el seguimiento, la vigilancia y la prevención secundaria en pacientes de cáncer colo-rectal no avalan el uso habitual de aspirina o un inhibidor de la ciclooxigenasa, en ningún grupo de pacientes.Sin embargo muchos oncólogos, incluidos algunos de los autores del sumario, recomiendan de 80 a 325 mg de aspirina con cubierta entérica diariamente a los pacientes con cáncer colorrectal operado  en estadío III, a menos que tengan una contraindicación (coagulopatía, en terapia con anticoagulantes, historia de gastritis o de úlcera péptica).

Referencias (10):

  1. Elwood PC, Morgan G, Pickering JE, Galante J, Weightman AL, Morris D, Kelson M, Dolwani S. Aspirin in the Treatment of Cancer: Reductions in Metastatic Spread and in Mortality: A Systematic Review and Meta-Analyses of Published Studies. PLoS One. 2016 Apr 20;11(4):e0152402. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 02/11/2017]
  2. Algra AM, Rothwell PM. Effects of regular aspirin on long-term cancer incidence and metastasis: a systematic comparison of evidence from observational studies versus randomised trials. Lancet Oncol. 2012 May;13(5):518-27. [Resumen] [Consulta: 02/11/2017]
  3. Rothwell PM, Wilson M, Price JF, Belch JF, Meade TW, Mehta Z. Effect of daily aspirin on risk of cancer metastasis: a study of incident cancers during randomised controlled trials. Lancet 2012; 379(9826): 1591-1601 [Resumen] [Consulta: 02/11/2017]
  4. Li P, Wu H, Zhang H, Shi Y, Xu J, Ye Y, Xia D, Yang J, Cai J, Wu Y. Aspirin use after diagnosis but not prediagnosis improves established colorectal cancer survival: a meta-analysis. Gut. 2015 Sep;64(9):1419-25. [Resumen] [Consulta: 02/11/2017]
  5. Gao F, Liao C, Liu L, Tan A, Cao Y, Mo Z. The effect of aspirin in the recurrence of colorectal adenomas: a meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2009 Nov;11(9):893-901. [Resumen] [Consulta: 03/11/2017]
  6. Zhao TY, Tu J, Wang Y, Cheng DW, Gao XK, Luo H, Yan BC, Xu XL, Zhang HL, Lu XJ, Wang YJ. The Efficacy of Aspirin in Preventing the Recurrence of Colorectal Adenoma: a Renewed Meta-Analysis of Randomized Trials. Asian Pac J Cancer Prev. 2016;17(5):2711-7. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 02/11/2017]
  7. Liu Y, Chen JQ, Xie L, Wang J, Li T, He Y, Gao Y, Qin X, Li S. Effect of aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs on prostate cancer incidence and mortality: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2014 Mar 28;12:55. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2017]
  8. Huang XZ, Gao P, Sun JX, Song YX, Tsai CC, Liu J, Chen XW, Chen P, Xu HM, Wang ZN. Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs after but not before diagnosis are associated with improved breast cancer survival: a meta-analysis. Cancer Causes Control. 2015 Apr;26(4):589-600. [Resumen] [Consulta: 03/11/2017]
  9. Jeffrey W Clark JW, Sanoff HK. Adjuvant therapy for resected stage III (node-positive) colon cancer.This topic last updated: Jul 13, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  10. Haggstrom DA, Cheung WY. Approach to the long-term survivor of colorectal cancer. This topic last updated: Feb 10, 2017.In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 8 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay ventajas en el tratamiento con aspirina en pacientes diagnosticados de cáncer avanzado?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22042&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Preevid, respondemos
Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

(W1 - M)