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Preevid

¿Estaría indicada la realización de sangría en un paciente con EPOC y poliglobulia secundaria?. La pregunta original del usuario era "¿Está indicada la flebotomía terapéutica (sangría) en el paciente con insuficiencia respiratoria crónica (EPOC) y poliglobulia secundaria? Si es así, ¿A partir de que valores?. "

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Incluida en el banco de preguntas el 27/11/2017. Temas relacionados: Hematología , Neumología .

Respuesta

No hemos identificado ensayos clínicos realizados en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) y con poliglobulia, que permitieran evaluar la eficacia de la flebotomía. Basada en series de casos, una guía de práctica clínica inglesa actualizada en 2005(1 ) recomendaba realizar la flebotomía (sangría) si el paciente presentaba síntomas de hiperviscosidad o un hematocrito superior a 56%.

La guía de práctica clínica(1) tras revisar la investigación realizada, no encontró ningún ensayo clínico y en base a los resultados de series de pacientes recomendaba que, en pacientes con enfermedad pulmonar e hipoxia y que tenían síntomas de hiperviscosidad o un hematocrito superior a 56% se les podría realizar una flebotomía para reducir el hematocrito en un rango del 50 al 52% (Recomendación Grado B, nivel de evidencia III)*

*ver clasificación de niveles de evidencia y de los grados de recomendación en el texto completo de la guía.

El sumario de evidencia de Dynamed plus(2), resume las conclusiones y recomendaciones de esta guía(1) y el de Uptodate(3) cifra el nivel para realizar una flebotomía en pacientes con EPOC e hiperviscosidad, en un hematocrito de 65% o superior, recomendando reducirlo a un rango de 55 a 60% y advierte que la flebotomía puede ser mal tolerada y que debe ser limitada a un volumen no superior a 250 ml.

Una descripción de un caso diagnosticado de EPOC y un hematocrito del 64%, que mejoró sustancialmente con flebotomía, publicada en 2010(4), se acompañó de una revisión de la literatura, sin que notificara de ensayos clínicos, ni de nuevas recomendaciones en guías de práctica clínica, además de la ya mencionada(1).

Referencias (4):

  1. McMullin MF, Bareford D, Campbell P, Green AR, Harrison C, Hunt B, Oscier D, Polkey MI, Reilly JT, Rosenthal E, Ryan K, Pearson TC, Wilkins B; General Haematology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Br J Haematol. 2005 Jul;130(2):174-95. [Texto Completo] [Consulta: 27/11/2017]
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 909276, Erythrocytosis - approach to the patient; [updated 2016 Jun 24, consultado el 24/11/2017]; [about 9 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=909276. Registration and login required.
  3. Tefferi A. Diagnostic approach to the patient with polycythemia. This topic last updated: Feb 15, 2017. In: Uptodate,Stanley L Schrier (ed),Waltham, MA, 2017.
  4. Tripathy S, Panda SS, Rath B. Phlebotomy for rapid weaning and extubation in COPD patient with secondary polycythemia and respiratory failure. Lung India. 2010 Jan;27(1):24-6. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 27/11/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Estaría indicada la realización de sangría en un paciente con EPOC y poliglobulia secundaria?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22055&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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