Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

[X]
[X]
Acceso con DNIe Olvidé la contraseña
Murciasalud >> BVMS >>

Preevid

En un niño intervenido de una hernia inguinal ¿es recomendable realizar también la herniorrafia profiláctica inguinal contralateral? La pregunta original del usuario era "Ante un niño (0-14 años) con una hernia inguinal izquierda al que le realizamos una herniorrafia inguinal, ¿es recomendable realizar también la herniorrafia profiláctica inguinal contralateral?"

Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el 04/12/2017. Temas relacionados: Cirugía , Salud Infantil .

Respuesta

No hemos encontrado ensayos clínicos que evalúen la eficacia de realizar una herniorrafia contralateral profiláctica, en un niño intervenido de una hernia inguinal. Tampoco hemos identificado una recomendación de realizarla, ni en sumarios, ni en guías de práctica clínica. La exploración quirúrgica del anillo herniario contralateral, procedimiento realizado por la mayoría de cirujanos infantiles hace años, ha dejado de recomendarse, dados los resultados de los estudios descriptivos más recientes; sin que haya una base sólida para recomendar la herniorrafia preventiva cuando la exploración (por cirugía abierta o laparoscopia) muestra un conducto peritoneo-vaginal permeable.

De los metaanálisis más recientes(1-3), podemos concluir que:

  • La incidencia de una hernia clínica contralateral posterior a la cirugía, en los niños intervenidos por una hernia inguinal,  fue del 6,5 al 8,1% y que era más frecuente cuando la hernia inguinal operada era izquierda (8,5%).
  • Realizar la herniorrafia a todos los niños en los que se detecta en la cirugía un conducto peritoneo-vaginal permeable contralateral, supondría tratar innecesariamente (sin obtener ningún beneficio y asumiendo los riesgos) a 2 de cada 3 niños.
  • Además, en los casos en los que el resultado de la exploración contralateral según laparoscopia era negativa, la incidencia de una hernia clínica en esa anillo inguinal fue del 0,9% (IC al 95% de 0,5 a 1,3%).
  • El hallazgo de un conducto peritoneo-vaginal permeable en la exploración contralateral del anillo herniario tiene por tanto un bajo valor pronóstico para presentar una hernia inguinal clínica.

Dos series retrospectivas publicadas posteriormente a los metaanálisis(4,5) confirman esos resultados. En una(4) en los niños con una exploración contralateral negativa la incidencia de hernia inguinal fue del 0,8% y en la otra(5) del 0,1%. Los datos(5) sugieren que sería necesario operar a 21 niños en los que se detectó un conducto peritoneo-vaginal permeable para evitar que uno desarrollara una hernia inguinal.

En ninguno de los sumarios de evidencia(6,7) se recomienda realizar la exploración, ni la reparación contralateral en caso de presencia de un conducto peritoneo-vaginal permeable:

  • El sumario de Uptodate(6) señala que  es controvertida la necesidad de realizar la exploración inguinal contralateral, sin ofrecer una recomendación concreta.
    • La historia natural de conducto peritoneo-vaginal es el cierre en un 40% dentro de los dos meses posteriores al nacimiento  y dentro de los dos años en un 20 % adicional. Del 40 por ciento restante, en la mitad de los casos pueden desarrollarse hernias clínicas, por lo que el hallazgo en o es un claro indicador de una futura hernia.
    • Los informes de estudios de los últimos años concluyeron que la baja incidencia de hernia inguinal contralateral no justificaba la exploración quirúrgica de rutina.
    • Sugiere realizar la exploración contralateral  para los niños con riesgo particular de hernia inguinal posterior a la intervención, incluidos aquellos con derivaciones ventriculoperitoneales, presión intraabdominal aumentada, enfermedad del tejido conjuntivo o enfermedad pulmonar crónica , al igual que aquellos que tienen una afección médica subyacente que aumente el riesgo de complicaciones anestésicas. Por lo tanto, los riesgos y beneficios de la exploración contralateral abierta para cada niño deben ponderarse individualmente. Los riesgos de esta evaluación contralateral incluyen daño al cordón espermático, testículos o conductos deferentes en niños, y daño en ovarios en niñas.
  • El sumario de Dynamed plus(7) resume que  no hay consenso, ni una evidencia clara de la utilidad de la exploración contralateral cuando se realiza una intervención quirúrgica para reparar una hernia inguinal pediátrica.

Un documento de consenso publicado en  2012(8), tras revisar los estudios realizados, concluyó que la utilidad de la exploración inguinal contralateral en niños operados de una hernia inguinal seguía siendo un área de debate activo y que no había acuerdo sobre si era necesaria realizarla, ni en que situaciones podría ser de más utilidad.

Referencias (8):

  1. Zhong H, Wang F. Contralateral metachronous hernia following negative laparoscopic evaluation for contralateral patent processus vaginalis: a meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Feb;24(2):111-6. [Resumen] [Consulta: 04/12/2017]
  2. Kokorowski PJ, Wang HH, Routh JC, Hubert KC, Nelson CP. Evaluation of the contralateral inguinal ring in clinically unilateral inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2014 Jun;18(3):311-24. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/12/2017]
  3. Wenk K, Sick B, Sasse T, Moehrlen U, Meuli M, Vuille-dit-Bille RN. Incidence of metachronous contralateral inguinal hernias in children following unilateral repair - A meta-analysis of prospective studies. J Pediatr Surg. 2015 Dec;50(12):2147-54. [Resumen] [Consulta: 04/12/2017]
  4. Watanabe T, Yoshida F, Ohno M, Mori M, Tomita H, Ukiyama E, Nakano M, Endo M. Morphology-based investigation of metachronous inguinal hernia after negative laparoscopic evaluation - is it acquired indirect inguinal hernia? J Pediatr Surg. 2016 Sep;51(9):1548-51. [Resumen] [Consulta: 04/12/2017]
  5. Zhao J, Chen Y, Lin J, Jin Y, Yang H, Wang F, Zhong H, Zhu J. Potential value of routine contralateral patent processus vaginalis repair in children with unilateral inguinal hernia. Br J Surg. 2017 Jan;104(1):148-151. [Resumen] [Consulta: 04/12/2017]
  6. Ramsook, C. Inguinal hernia in children.This topic last updated: Oct 06, 2016. In: Uptodate, Jonathan I Singer,Jan E Drutz (Ed). UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  7. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115959, Groin hernia in children; [updated 2015 Jul 23, consultado el 1 de diciembre de 2017]; [about 11 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115959. Registration and login required.
  8. Wang KS; Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics; Section on Surgery, American Academy of Pediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics. 2012 Oct;130(4):768-73. [Texto Completo] [Consulta: 04/12/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En un niño intervenido de una hernia inguinal ¿es recomendable realizar también la herniorrafia profiláctica inguinal contralateral? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22068&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Preevid, respondemos
Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

(W2 - M)