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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Endocrinología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿En que lugares se puede rotar para el control de glucemia, a parte de los dedos de las manos?

Cuando indica la pregunta en qué lugares se puede rotar para el control de glucemia, entendemos que se refiere a la glucemia capilar, y la rotación como objetivo para evitar las callosidades en los dedos. Se han localizados tras la búsqueda:3 Guías de Práctica Clínica (GPC), un estudio, un manual,un Sumario de Evidencia de Uptodate (SE) y un documento de educación al paciente de Uptodate. Señalan como sitios alternativos de punción en los dedos, para obtener sangre capilar, el antebrazo, palma de la mano (eminencia tenar), muslo y pantorrilla. Aunque si se quieren obtener cifras del momento, mejor usar los laterales del pulpejo de los dedos, sobre todo si la glucosa no es estable en ese período.

En las tres GPC(1-3) señalan que se debe rotar los puntos de inyección de la insulina para evitar la lipodistrofia, pero no indican ninguna rotación sobre los puntos de punción para el control de la glucemia capilar. Indican que no se puede recomendar el monitoreo de la glucosa en sangre usando sitios que no sean los dedos como una alternativa de rutina a la automonitorización convencional de la glucosa en sangre. En caso de necesitar modificar el sitio de la punción recomiendan el lateral del pulpejo de los dedos de las manos, mejor que el centro de las yemas, e ir rotando entre los diferentes dedos y en ambas manos, se sea diestro o zurdo, y además, para evitar los callos se deben utilizar lancetas bien afiladas y no usarlas varias veces, y tener bien hidratadas las manos

El estudio investiga si existen diferencias entre los pares de glucosa dedo/sitio alternativo después de un ejercicio prolongado.(4) Se incluyeron en el estudio 15 personas con una media de edad de 33, 87 ± 6, 32 años, 11 con diabetes tipo 1 (DM1) de 11, 67 ± 8, 77 años de evolución, y 4 sin diabetes, que recorrieron el Camino de Santiago durante un periodo de ocho días. Los sitios alternativos utilizados con mayor frecuencia como zonas de punción fueron el antebrazo (44%), el muslo (23%) y la eminencia tenar de la palma de la mano (19%). Los valores de glucemia de los sitios alternativos resultaron en este estudio similares a los obtenidos en el dedo, tanto en reposo como tras un ejercicio físico prolongado.

El Manual para la educación diabetológica y el autocontrol(5), con respecto a la punción en lugares alternativos (PLA), señala como los más empleados:  la palma de la mano, el antebrazo, el brazo, la pantorrilla y el muslo. La principal ventaja de la punción en estas zonas es que se produce menos dolor, porque la densidad de terminaciones nerviosas es menor que en los dedos. Antes de la punción, se aconseja estimular la circulación sanguínea en la zona mediante masaje. Sin embargo, la PLA es poco fiable cuando la glucemia es baja o cuando se producen cambios rápidos de la misma. Por lo tanto, se desaconseja la PLA cuando se sospecha hipoglucemia o en diabéticos que presentan con frecuencia hipoglucemia inadvertida. También se desaconseja durante el ejercicio físico o poco tiempo después de haber comido, aunque es válida a partir de las 2 horas.

El SE de Uptodate sobre auto monitorización de la glucemia en adultos(6) indica con respecto al sitio de punción para la toma de la sangre capilar, que por lo general, se toman muestras de sangre de las yemas de los dedos, aunque también se hace monitorización de sitios alternativos, como la piel del antebrazo. Actualmente se encuentran disponibles varios medidores de glucosa en sangre que usan sitios alternativos a los dedos para obtener muestras de sangre en un esfuerzo por reducir las molestias. Un estudio de un dispositivo que puede usarse para obtener muestras del brazo encontró que proporcionaba resultados precisos y era menos doloroso que las pruebas con punción digital. La monitorización de sitios alternativos, como la piel del antebrazo, puede arrojar resultados ligeramente inferiores a los obtenidos con las yemas de los dedos, ya que pueden tomar erróneamente muestras de sangre venosa en lugar de sangre capilar. Si bien esto no debería ser un problema si el paciente utiliza uno u otro sitio exclusivamente, la variabilidad entre pruebas aumentará si se utilizan numerosos sitios (como yemas de los dedos y antebrazos). Además, cuando la concentración de glucosa en sangre aumenta rápidamente (como inmediatamente después de la ingestión de alimentos) o disminuye rápidamente (en respuesta a insulina o ejercicio de acción rápida), los resultados de glucosa en sangre de sitios alternativos pueden dar resultados significativamente más tardíos en comparación con las lecturas de la punción digital. Los sitios alternativos también pueden dar resultados menos fiables cuando hay fluctuaciones rápidas del azúcar en sangre. El documento de educación al paciente de Uptodate(7) también señala que los resultados de azúcar en la sangre capilar pueden ser menos precisos si realiza la prueba en lugares que no sean las puntas de los dedos (p. Ej., Brazo, palma de la mano, pierna).

El manual de un glucómetro(8) indica que:

  • No deben usarse lugares de prueba alternativos (antebrazo) para calibrar los monitores continuos de glucosa en sangre (CGM).
  • No se deben usar pruebas de sitio alternativas (antebrazo) para los cálculos de la dosis de insulina.
  • Si se va a utilizar un sitio alternativo hay que calibrar el medidor previamente, con un símbolo que hay en el medidor expresamente para ello.
  • Las mediciones en un sitio alternativo solo deben realizarse en periodos con condiciones estables de la glucosa (épocas en las que la glucosa no sufre cambios rápidos).

Referencias (8):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes mellitus tipo 1. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-Osteba; 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA n.º 2009/10 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf] [Consulta: 24/11/2017]
  2. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Consulta: 24/11/2017]
  3. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. AHRQ's National Guideline Clearinghouse. NGC:010781 2004 (updated 2015 Aug 26)
  4. Borrás Pérez, M.V.; Castaño González, L.; Yetano Laguna, V.; Parramón Ponz, M. Valoración de las glucemias un ejercicio físico prolongado con FreeStyle®. Avances en diabetología, 2007 MAR-ABR; 23 (2) 124-130.
  5. Manual de educación diabetológica. Autocontrol, Capítulo 11. Plan de Diabetes de la Comunitat Valenciana 2006-2010. [http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.5221-2008.pdf] [Consulta: 24/11/2017]
  6. David K McCulloch. Self-monitoring of blood glucose in management of adults with diabetes mellitus. This topic last updated: Oct 31, 2017. In: Uptodate, Irl B Hirsch (Ed), UpToDate, Waltham MA, 2017.
  7. David K McCulloch. Patient education: Self-monitoring of blood glucose in diabetes mellitus (Beyond the Basics). This topic last updated: Nov 06, 2017. In: Uptodate, David M Nathan (Ed), UpToDate, Waltham MA, 2017.
  8. Manual del propietario para el uso del sistema de automonitoreo de glucosa en sangre True Metrix® (Leído el 23 de noviembre de 2017 en www.trividiahealth.com) [http://www.trividiahealth.com/our_products/downloads/bgm_true_metrix/TMX_OB%20-%20RE4TVH03r50.PDF] [Consulta: 24/11/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Prospecto: 1 referencia
  2. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 2 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿En que lugares se puede rotar para el control de glucemia, a parte de los dedos de las manos? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22070

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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