Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
FB Twitter
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el 12/12/2017. Categorías: Endocrinología, Gestación, Salud de la mujer .

¿Cuándo realizar la monitorización posparto de los niveles hormonales tras patología tiroidea asociada al embarazo? La pregunta original del usuario era "¿Cuánto tiempo debería pasar para evaluar la patología tiroidea asociada al embarazo tras el parto?"

Con los datos que se aportan en la pregunta resulta complicado realizar una aproximación precisa al caso clínico sobre el que versa la duda.

Asumimos que se plantea valorar cuándo, tras el parto, se recomienda reevaluar los valores de hormona tiroidea  en una mujer que durante el embarazo ha desarrollado patología tiroidea (hipo o hipertiroidismo) (obviando el seguimiento de los casos de mujeres con disfunción tiroidea previa a la gestación o de los casos en los que la disfunción tiroidea se manifiesta en el posparto).

Tratando de responder esta duda se han consultado guías de práctica clínica (GPC)(1-5),  sumarios de evidencia(6-9) y documentos de consenso(10,11) que abordan el manejo, y el seguimiento, de la patología tiroidea durante el embarazo y en aquellos documentos en los que se menciona cuándo realizar la monitorización posparto (para ajuste de dosis de levotiroxina, para valoración de la situación hormonal tras la retirada del tratamiento, o para valoración de una posible recaída de ) se señala que se deberían medir los niveles hormonales 6 semanas después del parto.

La más reciente de las GPC(1), en la que se basan los sumarios de evidencia referenciados(6-9), considera interrumpir el uso de levotiroxina (LT), tras el parto, en ciertas mujeres que iniciaron  tratamiento con LT durante el embarazo, especialmente aquellas con dosis ≤ 50 mcg/día . La paciente debería participar en la decisión y si se interrumpe la  LT se debería medir la TSH sérica aproximadamente a las 6 semanas después del parto. (Recomendación débil, evidencia de calidad moderada)*

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento del hipertiroidismo(7) indica que las mujeres con enfermedad de Graves que han sido tratadas durante el embarazo necesitan una vigilancia cuidadosa durante el período de posparto, ya que pueden experimentar una exacerbación. Sugiere medir las pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre) 6 semanas después del parto, luego cada 6 semanas si se necesita un ajuste en la dosis de tionamida o cada cuatro meses si las pruebas tiroideas permanecen normales.

Además, en otra de las GPC(5) encontramos la recomendación de que en mujeres con alto riesgo de desarrollar tiroiditis posparto (por ejemplo, mujeres con anticuerpos antiperoxidasa antitiroideos positivos, diabetes tipo 1, o episodio previo de tiroiditis postparto) deberían tener una medición de los niveles séricos de TSH sérica a las 6-12 semanas después del parto. (Nivel de recomendación: C; pobre nivel de evidencia)*

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (11):

  1. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-389. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/12/2017]
  2. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. [Resumen] [Consulta: 12/12/2017]
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 148: Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015 Apr;125(4):996-1005. [Resumen] [Consulta: 12/12/2017]
  4. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/12/2017]
  5. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J, Rovet J, Sullivan S. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2543-65. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/12/2017]
  6. Ross DS. Overview of thyroid disease in pregnancy. This topic last updated: Mar 28, 2017. In: UpToDate, David S Cooper, Cooper DS, Lockwood CJ (Eds), upToDate,Waltham, MA, 2017.
  7. Ross DS. Hyperthyroidism during pregnancy: Treatment. This topic last updated: Jan 18, 2017. In: UpToDate, David S Cooper, Cooper DS, Lockwood CJ (Eds), upToDate,Waltham, MA, 2017.
  8. Ross DS. Hypothyroidism during pregnancy: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. This topic last updated: Jun 05, 2017. In: UpToDate, David S Cooper, Cooper DS, Lockwood CJ (Eds), upToDate,Waltham, MA, 2017.
  9. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 914142, Thyroid disease in pregnancy; [updated 2017 Jul 03, 2017 Dec 12]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=914142. Registration and login required.
  10. Santiago Fernández P, González-Romero S, Martín Hernández T, Navarro González E, Velasco López I, Millón Ramírez MC. [Thyroid dysfunction in pregnancy. Consensus document. Andalusian Society of Endocrinology and Nutrition (SAEN)]. Semergen. 2015 Sep;41(6):315-23. [Resumen] [Consulta: 12/12/2017]
  11. Díez JJ, Iglesias P, Donnay S. [Thyroid dysfunction during pregnancy]. Med Clin (Barc). 2015 Oct 21;145(8):344-9. [Resumen] [Consulta: 12/12/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuándo realizar la monitorización posparto de los niveles hormonales tras patología tiroidea asociada al embarazo? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22087&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )