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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay relación entre el tiempo de isquemia fría en donantes a corazón parado y la incidencia de colangiopatía isquémica en pacientes a los que se les realiza un trasplante hepático? La pregunta original del usuario era "¿Qué relación existe entre el tiempo de isquemia fría de un hígado en donantes a corazón parado (Maastrich III) y la probabilidad de presentar complicaciones isquémicas postrasplante (Colangiopatía isquémica)?"

Son pocos  los estudios que ofrecen datos concretos sobre la asociación del tiempo de exposición a la isquemia fría del hígado del donante a corazón parado, y la incidencia de colangiopatía isquémica (CI). Todos los estudios localizados corresponden a  series de casos retrospectivas; sin que hayamos identificado ningún estudio prospectivo. Los resultados son contradictorios y, aunque si el período de isquemia excede las 8 horas o 9 horas  parece haber un incremento de la CI, no hay una correlación clara entre el tiempo de isquemia fría y la incidencia de CI.

No hemos encontrado ensayos clínicos, ni series prospectivas, y los estudios que muestran información asociando tiempo de isquemia fria e incidencia de CI, son series de casos retrospectivas:

  • Una analiza 52 trasplantes hepáticos de un donante a corazón parado, realizados de 2003 a 2006, con el objetivo de estudiar los factores que influyeron en la presencia de CI(1). Comparado con los trasplantes de donantes con muerte cerebral, en los donantes a corazón parado hubo un incremente de la frecuencia de CI (13,7% versus 1%, P = 0,001). El peso corporal de más de 100 kg en el donante y, en donantes mayores de 50 años, el tiempo de isquemia fría mayor o igual a 9 horas, fueron predictores de CI. En el análisis univariante no se observó esta relación entre tiempo de isquemia fría y CI [Riesgo relativo (RR) de 1,04; con Intervalo de confianza(IC) al 95% de  0,974 a 1,1 p=0,1] pero sí que se encontró en el análisis de regresión multivariante (RR = 2,7; IC al 95% de  2,6 a 2,8, P = 0,013).
  • Otra serie revisó 1.157 donantes tras muerte cerebral y  87 a corazón parado entre 1993 y el 2008(2). El análisis multivariante mostró que el tiempo de isquemia fría mayor de 8 horas, se asoció con un mayor riesgo de IC [Hazard ratio(HR) de 2,90 p<0,01].
  • En  200 trasplantes de donantes a corazón parado entre 1998 y 2010(3) la CI fue diagnosticada en 24 pacientes (12%), En el análisis univariante, el tiempo de isquemia fría medido en horas, no se asoció a la tasa de CI (HR de 1,209 (IC al 95% de 0,942 a 1,553 p=0,136). En la discusión para explicar porque difieren estos resultados de series previas argumentan que el tiempo de isquemia fría fue más corto que el que presentaban los estudios previos.
  • 2 comparaciones retrospectivas, sí que encontraron una reducción de la tasa de CI cuando se acortaron los tiempos de exposición a la isquemia con frío del hígado:
    • Una utilizó una variable combinada de resultado, que asociaba la CI y disfunción primaria del trasplante(4) . En 22 trasplantes a corazón parado de 2004 a 2009 , el tiempo de isquemia fría fue un predictor de CI o de disfunción primaria (P= 0,021), con una  media de 7,72 horas (+/- 2,6) en los que presentaron un resultado combinado positivo y de 5,4 (+/- 2,9) entre los que no lo presentaron. Una revisión realizada de la literatura mostró que en los Centros con tiempos elevados de isquemia fría la proporción de CI o de disfunción primaria fue más elevada (Coeficiente de correlación de 0,41).
    • En la otra (5) se comparó de forma retrospectiva el tiempo de isquemia fría y los resultados de 30 trasplantes a corazón parado posteriores a 2011, época en la mejoraron el proceso y tiempos de isquemia; y entre 61 controles previos a esa fecha. La mediana del tiempo de isquemia fría fue menor en los trasplantes realizados después de 2011[4,9 horas (IC al 95% de 3,5 a 5,9) vs 6,4 horas (4,3-12); P < 0,001). Ninguno de los pacientes trasplantados posteriormente a 2011 desarrollaron una CI  (0% vs 18%; P = 0,013).

No obstante, la mayoría de trabajos coinciden en señalar que el tiempo de isquemia fría influye en los resultados del trasplante hepático y por ello se incluye esta variable, en las escalas de valoración de riesgo y el pronóstico del trasplante hepático(6).

Referencias (6):

  1. Chan EY, Olson LC, Kisthard JA, Perkins JD, Bakthavatsalam R, Halldorson JB, Reyes JD, Larson AM, Levy AE. Ischemic cholangiopathy following liver transplantation from donation after cardiac death donors. Liver Transpl. 2008 May;14(5):604-10. [DOI 10.1002/lt.21361] [Consulta: 27/12/2017]
  2. Foley DP, Fernandez LA, Leverson G, Anderson M, Mezrich J, Sollinger HW, D'Alessandro A. Biliary complications after liver transplantation from donation after cardiac death donors: an analysis of risk factors and long-term outcomes from a single center. Ann Surg. 2011 Apr;253(4):817-25 [DOI 10.1097/SLA.0b013e3182104784] [Consulta: 27/12/2017]
  3. Taner CB, Bulatao IG, Willingham DL, Perry DK, Sibulesky L, Pungpapong S, Aranda-Michel J, Keaveny AP, Kramer DJ, Nguyen JH. Events in procurement as risk factors for ischemic cholangiopathy in liver transplantation using donation after cardiac death donors. Liver Transpl. 2012 Jan;18(1):100-11. [DOI 10.1002/lt.22404] [Consulta: 27/12/2017]
  4. Karp SJ, Johnson S, Evenson A, Curry MP, Manning D, Malik R, Lake-Bakaar G, Lai M, Hanto D. Minimising cold ischaemic time is essential in cardiac death donor-associated liver transplantation. HPB (Oxford). 2011 Jun;13(6):411-6. [DOI 10.1111/j.1477-2574.2011.00307.x] [Consulta: 27/12/2017]
  5. Kubal C, Mangus R, Fridell J, Saxena R, Rush N, Wingler M, Ekser B, Tector J. Optimization of Perioperative Conditions to Prevent Ischemic Cholangiopathy in Donation After Circulatory Death Donor Liver Transplantation. Transplantation. 2016 Aug;100(8):1699-704. [DOI 10.1097/TP.0000000000001204] [Consulta: 27/12/2017]
  6. Schlegel A, Kalisvaart M, Scalera I, Laing RW, Mergental H, Mirza DF, Perera T, Isaac J, Dutkowski P, Muiesan P. The UK-DCD-Risk-Score: a new proposal to define futility in Donation after Circulatory Death liver transplantation. J Hepatol. 2017 Nov 15. [DOI 10.1016/j.jhep.2017.10.034] [Consulta: 27/12/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  5. Consenso de profesionales: 1 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay relación entre el tiempo de isquemia fría en donantes a corazón parado y la incidencia de colangiopatía isquémica en pacientes a los que se les realiza un trasplante hepático? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22115

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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