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¿Existe contraindicación para la realización del "cross-linking" ocular en un paciente que está en tratamiento con isotretinoína para el acné?. La pregunta original del usuario era "¿Existe contraindicación para la realización del "cross-linking" ocular en un paciente que está en tratamiento con isotretinoína para el acné?. Si existe contraindicación ¿Cuánto tiempo es necesario que transcurra desde el abandono del tratamiento para la realización de la cirugía?."

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Incluida en el banco de preguntas el 06/02/2018. Temas relacionados: Oftalmología .

Respuesta

El "cross-linking" ocular es una intervención que consiste en la aplicación previa de gotas ópticas de vitamina B12 (riboflavina) y posteriormente de rayos ultravioleta (UVA); y que se utiliza en algunos pacientes diagnosticados de queratocono(1).

La búsqueda en bases de datos de estudios con los términos de isotretinoína y "cross-linking" ocular no identificó ningún estudio; ni hemos encontrado ningún documento que aborde si hay contraindicación entre la realización de "cross-linking" y el tratamiento con isotretinoína para el acné.

No obstante, al revisar las evaluaciones del fármaco(2,3,4) y la ficha técnica de la isotretinoína(5) hay dos factores a tener en cuenta al plantear una indicación de tratamiento con "cross-linking" ocular:

  • La recomendación de no exponerse a radiaciones UVA mientras se esté en tratamiento con  isotretinoína, por las reacciones dérmicas (fotosensibilidad) que pueden presentarse.
  • La afectación ocular asociada a la isotretinoína, que además de sequedad ocular, puede provocar opacidades corneales, disminución de la visión nocturna y queratitis que remiten tras suspender el tratamiento. También se han descrito casos de erosión corneal recidivante asociada a isotretinoína(6) y hasta en el 2,6% de los tratados, afectación de la visión(7).

Por este riesgo de afectación corneal y problemas de la visión, podría ser trasladable al "cross-linking" la contraindicación de realizar cirugía refractaria con láser (LASIK) mientras se esté con tratamiento con isotretinoína, ni seis meses antes de su prescripción, ni hasta que transcurran 6 meses  de su suspensión(8). En una encuesta realizada en 2011 a dermatólogos británicos(9) el 65% no sabía si alguno de sus pacientes se había realizado una intervención de LASIK mientras tomaba  isotretinoína, solo el 30% preguntaba sobre la intención de los pacientes en tratamiento con isotretinoína de realizar cirugía LASIK próximamente y  el 89% desconocía que la isotretinoína podría causar problemas oculares si un paciente había sido sometido a LASIK en los seis meses anteriores.

Referencias (9):

  1. Wayman LL. Keratoconus. This topic last updated: Jan 10, 2018. In Uptodate, Jonathan Trobe (ed),In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  2. Isotretinoin. Micromedex solutions. February 01, 2018.[consultado en http://www.micromedexsolutions.com/ el 5 de febrero de 2018).
  3. Isotretinoin: Drug information Lexicomp. In: Uptodate, Waltham, MA, 2018.
  4. Truven Health Analytics. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 233031, Isotretinoin; [updated 2016 Jan 20, consultado el 6 de febrero de 2018]; [about 16 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=233031. Registration and login required
  5. AEMPS. Ficha técnica Isotetreinoina Wolff, cápsulas blandas. Agosto 2012. [Texto Completo] [Consulta: 06/02/2018]
  6. Johnson M, O'Colmain U, Affleck A. Recurrent corneal erosion syndrome associated with oral isotretinoin: a cautionary tale. Clin Exp Dermatol. 2016 Jul;41(5):564.
  7. Brzezinski P, Borowska K, Chiriac A, Smigielski J. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatol Ther. 2017 Jul;30(4). [Resumen] [Consulta: 06/02/2018]
  8. Bower KS, Woreta F. Update on contraindications for laser-assisted in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy. Curr Opin Ophthalmol. 2014 Jul;25(4):251-7. [Resumen] [Consulta: 06/02/2018]
  9. Malik M, Simpson RC, Varma S. Isotretinoin as contraindication. BMJ. 2011 May 31;342:d3353.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Evaluaciones de fármacos: 3 referencias
  9. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  10. Información para pacientes: 0 referencia
  11. Encuesta de opinión: 1 referencia

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe contraindicación para la realización del "cross-linking" ocular en un paciente que está en tratamiento con isotretinoína para el acné?. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22181&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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