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Probioticos para la reducción de los niveles de colesterolemia. La pregunta original del usuario era "¿Existen estudios que evidencien científicamente la eficacia del uso de probioticos en la reducción de los niveles de colesterolemia?"

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Incluida en el banco de preguntas el 08/02/2018. Temas relacionados: Cardiovascular .

Respuesta

Tras la búsqueda realizada en las bases de datos de estudios Medline y Embase se han seleccionado varios metaanalisis de ensayos clínicos aleatorios (ECA)(1-5) que encuentran que la ingesta de probióticos es efectiva para la disminución de los niveles de colesterol total (CT) y de las lipoproteínas de baja densidad (LDL); no obstante, en ninguno de estos documentos se hace referencia las significación clínica que tiene esta reducción de los niveles de lípidos (en cuanto a reducción de morbimortalidad cardiovascular). Por otra parte, se ha revisado la información que aportan recientes guías de práctica clínica (GPC)(6-14) y sumarios de evidencia(15-18) sobre manejo de las dislipemias o sobre prevención de enfermedad cardiovascular y no se encuentra mención a la indicación de probióticos o a su potencial papel terapéutico.

En una GPC de la “World Gastroenterology Organisation” sobre la utilidad clínica de los probióticos y prebióticos(19) tan sólo se comenta que se está estudiando el uso de probióticos y prebióticos para la prevención de algunas manifestaciones del síndrome metabólico, incluido el exceso de peso, la diabetes tipo 2, y la dislipidemia.

En el más reciente de los metaanálisis(1), publicado en febrero de 2018, se incluyeron 32 ECA con un total de 1.971 pacientes (con diferente perfil clínico: individuos sanos, pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión o sobrepeso, pacientes con hipercolesterolemia, o pacientes con enfermedad cardiovascular). En los estudios incluidos se administraron los probióticos en forma de productos lácteos o en cápsulas y a los sujetos del grupo control se administraron, en general, lácteos convencionales, no suplementados con probióticos, o placebo. Los resultados mostraron que, en comparación con el grupo control, el CT sérico se redujo significativamente en el grupo de probióticos [diferencia de medias (DM) = -13,27 mg/dl; intervalo de confianza (IC) del 95%: -16,74 a 9,80; p <0,05]. Al analizar el efecto de cepas específicas se observó que redujeron significativamente el CT sérico, L acidophilus y B lactis [DM = -8,30 mg/dl; IC 95%: -10,44, -6,15; p <0,05]; VSL # 3 [DM = -11,04 mg/dl; IC 95%: -19,61, -2,48; p <0,05]; y L plantarum, administrado durante ≤ 6 semanas: [DM = -1,56 mg/dl, IC 95%: -6,97, -3,86; p <0,05] o durante > 6 semanas: [DM = -22,18 mg/dl; IC 95%: -28,73, -15.63; p <0,05]. El análisis de subgrupos indicó que los niveles basales de CT sérico, la forma de administrar los probióticos y la duración de la intervención podría tener un impacto significativo en los resultados: el mayor efecto en la reducción de los niveles de CT sérico se produjo en pacientes con elevación basal marginal (200 ≤ CT ≤ 239 mg/dl); la disminución en los niveles de CT fue mayor en los grupos de intervención de período largo ( ≥ 8 semanas) que en los grupos de intervención de período corto (<8 semanas); y, en comparación con la leche probiótica, el consumo de cápsulas de probióticos redujo más el CT. Sin embargo, el uso de  las cepas únicas o múltiples, o de dosis pequeñas o grandesde probióticos (<109 ufc y ≥109 ufc, respectivamente) no presentó un efecto significativo sobre el cambio neto medio en los niveles de CT.

Referencias (19):

  1. Wang L, Guo MJ, Gao Q, Yang JF, Yang L, Pang XL, Jiang XJ. The effects of probiotics on total cholesterol: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018 Feb;97(5):e9679. [Resumen] [Consulta: 08/02/2018]
  2. Wu Y, Zhang Q, Ren Y, Ruan Z. Effect of probiotic Lactobacillus on lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. PLoS One. 2017 Jun 8;12(6):e0178868. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  3. Sharma S, Kurpad AV, Puri S. Potential of probiotics in hypercholesterolemia: A meta-analysis. Indian J Public Health. 2016 Oct-Dec;60(4):280-286. [Resumen] [Consulta: 08/02/2018]
  4. Shimizu M, Hashiguchi M, Shiga T, Tamura HO, Mochizuki M. Meta-Analysis: Effects of Probiotic Supplementation on Lipid Profiles in Normal to Mildly Hypercholesterolemic Individuals. PLoS One. 2015 Oct 16;10(10):e0139795. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  5. Sun J, Buys N. Effects of probiotics consumption on lowering lipids and CVD risk factors: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 2015;47(6):430-40. [Resumen] [Consulta: 08/02/2018]
  6. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo Cardiovascular. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo Cardiovascular. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. OSTEBA; 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease. Edinburgh: SIGN; 2017. (SIGN publication no. 149). [July 2017]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  8. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ, Grunberger G, Guerin CK, Bell DSH, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Wyne K, Smith D, Brinton EA, Fazio S, Davidson M. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA AND PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE. Endocr Pract. 2017 Apr;23(Suppl 2):1-87. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  9. Anderson TJ, Grégoire J, Pearson GJ, Barry AR, Couture P, Dawes M, Francis GA, Genest J Jr, Grover S, Gupta M, Hegele RA, Lau DC, Leiter LA, Lonn E, Mancini GB, McPherson R, Ngui D, Poirier P, Sievenpiper JL, Stone JA, Thanassoulis G, Ward R. 2016 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult. Can J Cardiol. 2016 Nov;32(11):1263-1282. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  10. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Ž, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WM, Vlachopoulos C, Wood DA, Zamorano JL; Authors/Task Force Members; Additional Contributor. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058. [Resumen] [Consulta: 08/02/2018]
  11. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FD, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WM; Authors/Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 Aug 1;37(29):2315-81. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  12. Writing Committee, Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly DD Jr, DePalma SM, Minissian MB, Orringer CE, Smith SC Jr. 2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 5;68(1):92-125. [Resumen] [Consulta: 08/02/2018]
  13. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. Clinical guideline [CG181] Published date: July 2014 Last updated: September 2016. [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  14. Toward Optimized Practice (TOP) Cardiovascular Disease Risk Working Group. 2015 February. Prevention and management of cardiovascular disease risk in primary care clinical practice guideline. Edmonton, AB: Toward Optimized Practice. Available from: http://www.topalbertadoctors.org [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]
  15. Pignone M. Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention of cardiovascular disease. This topic last updated: Nov 14, 2017. In: UpToDate, Freeman M (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2018.
  16. Tangney CC, Rosenson RS. Lipid lowering with diet or dietary supplements. This topic last updated: Feb 05, 2018. In: UpToDate, Freeman M (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2018.
  17. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 908542, Management of dyslipidemias; [updated 2017 Dec 08, cited 2018 Feb 08]; [about 49 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=908542. Registration and login required.
  18. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115449, Dietary considerations for cardiovascular disease prevention; [updated 2017 Oct 31, cited 2018 Feb 08]; [about 71 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115449. Registration and login required.
  19. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. February 2017. [Texto Completo] [Consulta: 08/02/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 5 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 10 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Probioticos para la reducción de los niveles de colesterolemia. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22191&idsec=453

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