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Incluida en el banco de preguntas el 06/03/2018. Categorías: Cuidados de Enfermería, Salud Mental .

Intervención grupal basada en mindfulness en los pacientes con fibromialgia La pregunta original del usuario era "En pacientes diagnosticadas de fibromialgia ¿Existen evidencias científicas de que una intervención grupal basada en mindfulness mejore la intensidad de los síntomas y la calidad de vida?"

En la búsqueda realizada, ninguna de la investigación localizada especifica si las intervenciones basadas en el mindfulness deben ser grupal o individual. Pero hemos seleccionado 1 Revisión Sistemática (RS), 2 Guías de Práctica Clínica y tres ensayos que evalúan diversas intervenciones basadas en el mindfulness y hacen recomendaciones con respecto a la fibromialgia (FM).

En general señalan una mejora significativa en el afrontamiento del dolor y del estrés, y otros síntomas asociados como los trastornos del sueño, depresión y catastrofismo, todos los cuales pueden tratarse potencialmente con terapias psicológicas como Terapia cognitivo Conductual (TCC) o terapia de reducción del estrés basada en el mindfulness (MBSR, por sus siglas en inglés)

La RS sobre la terapia basada en el mindfulness (Mindfulness-based therapy, MBT)(1) como tratamiento en los trastornos por somatización (incluida la fibromialgia (FM), el síndrome de fatiga crónica y el síndrome del intestino irritable) señala que la MBT se ha utilizado eficazmente para tratar una variedad de trastornos físicos y psicológicos (depresión, ansiedad y dolor crónico).
La RS identificó 11 ECAs que cumplían los criterios de inclusión para determinar la eficacia de cualquier forma de MBT en el tratamiento de los trastornos de somatización. Se realizó un metaanálisis de los efectos de la terapia basada en la atención plena (mindfulness) sobre el dolor, la gravedad de los síntomas, la calidad de vida, la depresión y la ansiedad para determinar el potencial de esta forma de tratamiento.
Aunque limitado en potencia, el metanálisis indicó un efecto positivo de pequeño a moderado de la MBT (en comparación con los controles de la lista de espera o del grupo de apoyo) para reducir el dolor (DME = -0.,21, IC 95%: -0,37, -0,03; p < 0,05), gravedad del síntoma (DME = -0,40, IC 95%: -0,54, -0,26, p <0,001), depresión (DME = -0,23, IC 95%: -0,40, -0,07, p <0,01), ansiedad asociada con trastornos de somatización (DME = -0,20, IC 95%: -0,42- 0,02, p = 0,07) y mejora de la calidad de vida (DME = 0,39, IC 95%: 0,19- 0,59; p <0,001) en pacientes con este trastorno. Aunque, los análisis de subgrupos, indicaron que la eficacia de la MBT fue más consistente para el síndrome del intestino irritable (p <0,001 para el dolor, gravedad de los síntomas y calidad de vida) y que la reducción del estrés basada en el mindfulness (MBSR) y la terapia cognitiva basada en mindfulness (MCBT) fueron más efectivos que los MBT eclécticos/no específicos.
En cuanto la eficacia del mindfulness para la FM: señala que es un síndrome de dolor crónico, cuyo principal síntoma es el dolor generalizado sin causa médica clara. Otros síntomas asociados son trastornos del sueño, depresión y catastrofismo, todos los cuales pueden tratarse potencialmente con terapias psicológicas como TCC o MBSR. Varios autores encontraron, en una exploración inicial no controlada de la efectividad de la MBT para la FM, que el 51% de una muestra de 77 pacientes mostraron mejoría moderada o notable después del tratamiento.
Uno de los ECA de los efectos de MBT sobre la FM informó de hallazgos negativos; sin embargo, un estudio similar, que no incluía explícitamente un componente de atención plena, encontró una mejoría significativa en pacientes con FM después de la meditación y el Qigong. Estudios relacionados encontraron que la MBT mejoró significativamente los síntomas de la FM, en comparación con un grupo control. Otro investigó los correlatos psicofisiológicos de los efectos de MBT, encontrando que la MBSR se asoció con un nivel reducido de conductancia de la piel en los participantes con FM.

Una de las GPC para la FM(2) señala que, entre otras estrategias psicológicas, las técnicas de mindfulness también pueden ser útiles. Las terapias basadas en la atención plena parecen ser efectivas para aliviar los síntomas comunes en la FM, como el dolor, la depresión y otros factores psicológicos, así como para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, aunque en estudios con brazos comparativos activos, en general, no ha probado ser superior.
Señala que un ECA de una intervención de mindfulness online dirigida a la regulación socioemocional en pacientes con FM resultó en: una mejora significativa en el funcionamiento social, afecto positivo y eficacia de afrontamiento para el dolor y el estrés.

La segunda GPC para el diagnóstico y manejo de la FM,(3) entre los tratamientos psicológicos recomendados, señala que la TCC, incluso durante un corto período de tiempo, es útil y puede ayudar a reducir el miedo al dolor y el miedo a la actividad [Nivel 1, Grado A](*). Existe un programa de TCC, el MBCT (Mindfulness-based cognitive therapy, o Terapia Cognitiva basada en Mindfulness) que combina la meditación Mindfulness con la adquisición de habilidades prácticas que caracterizan a la terapia cognitiva, como la interrupción de patrones de pensamiento que conducen a estados depresivos o ansiosos.

Un estudio transversal(4) examina la relación entre el mindfulness (medida por el Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ)) y el impacto en la FM (medido por el Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR). Se realizó una encuesta con adultos diagnosticados con fibromialgia de una lista de correo electrónico de la fundación nacional de defensa de la FM. Fueron encuestados un total de 4986 personal con FM. Las puntuaciones FIQR demostraron FM de moderada a severa con la mayoría de los sujetos (59%) con una puntuación ≤60. Las puntuaciones en las subescalas de FFMQ variaron de 20,8 a 27,3, con puntuaciones más altas para la subescala de observación. Todas las correlaciones de subescalas fueron de pequeñas a moderadas e indicaron que el impacto más grave de la FM se asoció con menos mindfulness, excepto en la escala de observación (r =0,15, P> ,000). Ningún análisis clínico o demográfico explica tanta varianza en el total de FIQR como ninguna de las subescalas de mindfulness.
Se concluye que los pacientes con FM experimentan alivio de los síntomas mediante intervenciones de mindfulness. Los valores de referencia para la subescala de observación de la FFMQ fueron inesperadamente altos. Se necesita más investigación para saber si esto puede deberse a observaciones no conscientes y se debe tener en cuenta cuando el FFMQ se utiliza en ensayos clínicos de FM.

Un ECA evalúa si el mindfulness alivia los síntomas de la FM en las mujeres.(5) Señala que varias revisiones recientes han evaluado la evidencia sobre la eficacia de la Reducción del Estrés Basada en la Atención Plena (MBSR) entre los pacientes con FM, y concluyeron que debería realizarse más investigación sobre los efectos tanto en el funcionamiento psicológico como fisiológico.
Se evaluaron los efectos sobre el estrés percibido, dolor, calidad del sueño, fatiga, gravedad de los síntomas y cortisol salival en el tratamiento (n = 51) versus participantes en el grupo control de lista de espera (n = 40) utilizando datos al inicio, postprograma y seguimiento a los dos meses.
Los análisis revelaron que la MBSR redujo significativamente el estrés percibido, la alteración del sueño y la gravedad de los síntomas, con ganancias mantenidas en el seguimiento. La mayor práctica domiciliaria en el seguimiento se asoció con una menor gravedad de los síntomas. La MBSR no alteró significativamente el dolor, el funcionamiento físico o los perfiles de cortisol.
Concluyó el ECA que la MBSR mejoró algunos de los principales síntomas de la FM y redujo la carga subjetiva de enfermedades. Se justifica una exploración adicional de los efectos de la MBSR en las respuestas de estrés fisiológico. En general, estos resultados apoyan el uso de MBSR como tratamiento complementario para mujeres con FM.

Por último resumimos un ECA realizado  para evaluar la efectividad de una intervención de segunda generación basada en el mindfulness (SG-MBI)(6) para tratar el síndrome de fibromialgia (FMS). En comparación con las intervenciones basadas en la atención plena (mindfulness) de primera generación, los SG-MBI son más conscientes del aspecto espiritual.
Los adultos con FMS recibieron una SG-MBI de 8 semanas conocido como entrenamiento de conciencia de meditación (MAT, n = 74) o una intervención de control activa conocida como teoría del comportamiento cognitivo para grupos (n = 74). Las evaluaciones se realizaron en las fases de seguimiento pre, post y a los 6 meses.
Los participantes en SG-MBI demostraron mejoras significativas y sostenidas sobre los participantes del grupo control en la sintomatología del FMS, percepción del dolor, calidad del sueño, angustia psicológica, falta de apego (a sí mismos, síntomas y entorno) y participación cívica. Se encontró que el promedio diario de tiempo dedicado a la meditación es un predictor significativo de los cambios en todas las variables de resultado.
El SG-MBI puede ser un tratamiento adecuado para adultos con FMS y parece mejorar la sintomatología del FMS y la percepción del dolor al reducir el apego a sí mismo.
El diseño de intervenciones para tratar el FMS sigue siendo un desafío. Existe un interés creciente en las aplicaciones de intervenciones basadas en mindfulness para tratar FMS. Las SG-MBI son una nueva dirección clave en la investigación de mindfulness. El entrenamiento de concienciación sobre la meditación, un SG-MBI, dio como resultado reducciones significativas en la sintomatología de FMS. Los SG-MBI reconocen el aspecto espiritual de la atención plena y pueden tener un papel en el tratamiento de FMS.

Referencias (6):

  1. Lakhan SE, Schofield KL. Mindfulness-based therapies in the treatment of somatization disorders: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013 Aug 26;8(8):e71834. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/03/2018]
  2. Guymer E, Littlejohn G. Fibromylagia. Aust Fam Physician. 2013 Oct;42(10): 690-4. [Texto Completo] [Consulta: 05/03/2018]
  3. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Goldenberg DL, et al; National Fibromyalgia Guideline Advisory Panel. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome.Canadian Fibromyalgia Guidelines Committee (CFGC) 2012. [Texto Completo] [Consulta: 05/03/2018]
  4. Jones KD, Mist SD, Casselberry MA, Ali A, Christopher MS. Fibromyalgia Impact and Mindfulness Characteristics in 4986 People with Fibromyalgia. Explore (NY). 2015 Jul-Aug;11(4):304-9. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/03/2018]
  5. Cash E, Salmon P, Weissbecker I, Rebholz WN, Bayley-Veloso R, Zimmaro LA, Floyd A, Dedert E, Sephton SE. Mindfulness meditation alleviates fibromialgia symptoms in women: results of a randomized clinical trial. Ann Behav Med. 2015 Jun;49(3):319-30. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/03/2018]
  6. Van Gordon W, Shonin E, Dunn TJ, Garcia-Campayo J, Griffiths MD. Meditation awareness training for the treatment of fibromyalgia syndrome: A randomized controlled trial. Br J Health Psychol. 2017 Feb;22(1):186-206. [Resumen] [Consulta: 05/03/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Intervención grupal basada en mindfulness en los pacientes con fibromialgia Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22250&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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