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Incluida en el banco de preguntas el 18/04/2018. Categorías: Cardiovascular, Neurología .

¿Inhibidores de la fosfodiesterasa o prostaglandinas intracavernosas en un paciente con disfunción erectil y el antecedente de una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma? La pregunta original del usuario era "¿Puede un paciente que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma arteria cerebral ser tratado para disfunción eréctil con inhibidores de la fosfodiesterasa? ¿Y con prostaglandinas intracavernosas? " Phosphodiesterase 5 inhibitors or alprostadil in patient with erectile dysfunction and previous aneurysmal subarachnoid haemorrhage?

Las guías de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de la hemorragia subaracnoidea (HSA) (espontánea o por aneurisma) no abordan la situación de que un paciente que la ha sufrido desarrolle disfunción eréctil; y en las GPC sobre la disfunción eréctil revisadas (incluyendo la GPC de la "European Association of Urology", actualizada en enero de 2018(1)) no hacen mención al manejo del paciente que ha sufrido una HSA (espontánea o por rotura de aneurisma). Igualmente, no se encuentran sumarios de evidencia en los que se revise el tratamiento de la disfunción eréctil de un paciente con el antecedente de una HSA.

Tampoco encontramos, en los recursos de información farmacoterapéutica consultados (fichas técnicas de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios, y revisiones de fármacos de Micromedex y Uptodate), que el antecedente de una HSA sea una contraindicación para el uso de alguno de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 o de la prostaglandina E1 intracavernosa (alprostadil). No obstante, tanto en la ficha técnica de sildenafilo como en la evaluación del fármaco de Uptodate se comenta que en estudios postcomercialización se han notificado reacciones cardiovasculares graves entre las que se incluyen la hemorragia cerebrovascular(2,3) y la hemorragia subaracnoidea(3).

La búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase identifica casos de pacientes que han sufrido una HSA tras la ingesta de un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo y tadalafilo) pero no se encuentran estudios en los que se valora el riesgo de nuevo sangrado en un paciente con el antecedente de HSA que es tratado con uno de estos fármacos (por disfunción eréctil o por motivos recreacionales). En un informe de un caso de 2016(4) se comenta al respecto que se habían identificado en la literatura 5 casos de hemorragia intracerebral y 2 casos de HSA (uno de ellas por rotura aneurismática) relacionados con el uso de sildenafilo. Concretamente en este informe se describe el caso de un paciente de 49 años, hipertenso y diabético, que tras la ingesta de 100 mg de sildenafilo sufrió una HSA secundaria a un aneurisma cerebral no conocido. En la discusión los autores establecen que los estudios de doppler transcraneal han demostrado que el sildenafilo aumenta la reactividad cerebrovascular y causa vasodilatación con un mayor flujo y volumen sanguíneo; y que el efecto vasodilatador del sildenafilo causa hipotensión que podría conducir a un aumento de la actividad simpática, lo que podría ser el motivo de la hipertensión secundaria que conduce a la HSA. Consideran además de que el hecho de que se hayan producido casos de hemorragia intracerebral en hombres sanos después de la ingestión de sildenafilo sin llegar a tener actividad sexual respalda la conclusión de que el sildenafilo produce una hiperactividad simpática reactiva que conduce a la hemorragia independientemente de la presencia o ausencia de otros factores de riesgo, como la hipertensión y las relaciones sexuales.

No se han encontrado casos de hemorragia intracerebral o HSA en pacientes que utilizan alprostadil para el manejo de la disfunción eréctil.

Por último comentar que se han revisado 3 GPC sobre la disfunción eréctil en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV)(5-7) y un sumario de evidencia sobre la actividad sexual en pacientes con ECV(8) que no aportan recomendaciones en relación a la situación clínica que se plantea en esta pregunta.

Referencias (8):

  1. K. Hatzimouratidis, F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia, P. Verze. Guidelines on male sexual dysfunction: European Association of Urology. Updated 2018. [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2018]
  2. Ficha técnica de citrato de sildenafilo. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2018]
  3. Sildenafil: Drug information. Lexicomp. In: UpToDate, UpToDate,Waltham, MA, 2018.
  4. Adiga A, Edriss H, Nugent K. Intracranial aneurysm and sildenafil. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2016 Apr;29(2):178-80. [Resumen] [Consulta: 18/04/2018]
  5. Steinke EE, Jaarsma T, Barnason SA, Byrne M, Doherty S, Dougherty CM, Fridlund B, Kautz DD, Mårtensson J, Mosack V, Moser DK; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing of the American Heart Association and the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP). Sexual counseling for individuals with cardiovascular disease and their partners: a consensus document from the American Heart Association and the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP). Circulation. 2013 Oct 29;128(18):2075-96. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2018]
  6. Nehra A, Jackson G, Miner M, Billups KL, Burnett AL, Buvat J, Carson CC, Cunningham GR, Ganz P, Goldstein I, Guay AT, Hackett G, Kloner RA, Kostis J, Montorsi P, Ramsey M, Rosen R, Sadovsky R, Seftel AD, Shabsigh R, Vlachopoulos C, Wu FC. The Princeton III Consensus recommendations for the management of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Mayo Clin Proc. 2012 Aug;87(8):766-78. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2018]
  7. Levine GN, Steinke EE, Bakaeen FG, Bozkurt B, Cheitlin MD, Conti JB, Foster E, Jaarsma T, Kloner RA, Lange RA, Lindau ST, Maron BJ, Moser DK, Ohman EM, Seftel AD, Stewart WJ; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Quality of Care and Outcomes Research. Sexual activity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012 Feb 28;125(8):1058-72. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2018]
  8. Sauer WH, Kimmel SE. Sexual activity in patients with cardiovascular disease. This topic last updated: Jan 29, 2018. In: UpToDate, Juan Carlos Kaski (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2018.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Inhibidores de la fosfodiesterasa o prostaglandinas intracavernosas en un paciente con disfunción erectil y el antecedente de una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22320&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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