Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el 30/04/2018. Categorías: Gestación, Neurología .

Impacto en la evolución y resultados de la gestación en mujeres con esclerosis múltiple. La pregunta original del usuario era "¿Es negativa la influencia del embarazo en pacientes con esclerosis múltiple? ¿cual es la repercusión del mismo en la enfermedad?." Impact in the evolution and outcomes of pregnancy in women with multiple sclerosis.

De acuerdo con la información revisada, derivada fundamentalmente de estudios descriptivos, las mujeres diagnosticadas de esclerosis múltiple (EM) suelen mejorar de la evolución de su enfermedad durante el transcurso del embarazo; presentando un empeoramiento en el período postparto. Aunque algunos estudios han señalado un menor peso al nacer del recién nacido y una mayor tasa de cesáreas en embarazos en mujeres diagnosticadas de EM, estos hallazgos no han sido confirmados en otras investigaciones.

Dos revisiones sistemáticas(RS) publicadas en 2011(1) y 2014(2) coinciden en señalar que la evolución de la EM mejora durante el embarazo y suele empeorar tras el parto.

  • La RS de 2011(1) incluyó 22 artículos que informaban sobre 13.144 mujeres con EM y sus embarazos. Se observó una disminución significativa en la tasa de recaída durante el embarazo, seguida de un aumento significativo después del parto. Respecto a los resultados del embarazo tan solo se apreció un ligero aumento de la tasa de abortos y de cesáreas en las gestantes con EM, comparado con gestantes sin esta enfermedad.
  • La RS de 2014(2) informa que la mayoría de los estudios incluidos fueron descriptivos y retrospectivos. La revisión concluye que el embarazo no tiene efectos adversos sobre la progresión de la EM materna; y en términos de resultados fetales, la EM no parece aumentar el riesgo de pérdida del embarazo en el primer trimestre, muerte fetal o malformación fetal en la mayoría de los estudios.Hay algunos informes de que las madres con EM pueden ser más propensas tener fetos con bajo peso al nacer para la edad gestacional, pero no específicamente por una restricción del crecimiento fetal. El hallazgo de peso al nacer reducido sigue siendo controvertido y se desconocen las posibles causas.

Posterior a la fecha de búsqueda de la RS(2) (agosto de 2014) han sido publicados varios estudios descriptivos(3-7) y uno de casos y controles(8) que coinciden básicamente con las conclusiones de la RS: mejoría durante el embarazo y empeoramiento en el postparto y no muestran efectos perjudiciales en relación al resultado de la gestación, comparado con gestantes sin EM.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre problemas neurológicos durante la gestación(9) coincide con estos hallazgos y revisa con detalle los fármacos a emplear durante embarazo en la EM, ya que varios de los que se emplean son teratógenos. Resume que el período de gestación se asocia con una disminución significativa en la actividad de la enfermedad de la EM, mientras que el período de posparto se asocia con un aumento en la actividad de la EM. Sobre los efectos de la EM en los resultados del embarazo señala que. aunque la evidencia en el embarazo no es del todo coherente, los datos disponibles sugieren que la EM materna se asocia con una mayor tasa de cesárea y menor peso al nacer.

El sumario de evidencia Dynamed plus sobre la EM(10) señala, basado en estudios de cohortes que:

  • Las gestantes con EM pueden tener un mayor riesgo de hospitalización prenatal, restricción del crecimiento intrauterino y parto por cesárea (nivel  de evidencia 2 [nivel medio])*.
  • La tasa de recaída de la EM parece disminuir durante el embarazo, pero puede aumentar durante el período de posparto.
  • La lactancia materna exclusiva puede reducir el riesgo de recaída postparto en mujeres con EM (nivel 2 [nivel medio] de evidencia)*.
  • Ver clasificacion de niveles de evidencia en http://www.dynamed.com/home/content/levels-of-evidence.

La guía  de práctica clínica de NICE sobre el tratamiento de la EM, publicada en 2014(11) recomienda que se explique, a las mujeres en edad fértil con EM, que las tasas de recaída pueden reducirse durante el embarazo y pueden aumentar 3-6 meses después parto y que el embarazo no aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad.

Referencias (11):

  1. Finkelsztejn A, Brooks JB, Paschoal FM Jr, Fragoso YD. What can we really tell women with multiple sclerosis regarding pregnancy? A systematic review and meta-analysis of the literature. BJOG. 2011 Jun;118(7):790-7. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/04/2018]
  2. Bove R, Alwan S, Friedman JM, Hellwig K, Houtchens M, Koren G, Lu E, McElrath TF, Smyth P, Tremlett H, Sadovnick AD. Management of multiple sclerosis during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1157-68. [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  3. Jesus-Ribeiro J, Correia I, Martins AI, Fonseca M, Marques I, Batista S, Nunes C, Macário C, Almeida MC, Sousa L. Pregnancy in Multiple Sclerosis: A Portuguese cohort study. Mult Scler Relat Disord. 2017 Oct;17:63-68 [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  4. Cuello JP, Martínez Ginés ML, Martin Barriga ML, de Andrés C. Multiple sclerosis and pregnancy: a single-centre prospective comparative study. Neurologia. 2017 Mar;32(2):92-98. [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  5. Goldacre A, Pakpoor J, Goldacre M. Perinatal characteristics and obstetric complications in mothers with multiple sclerosis: Record-linkage study. Mult Scler Relat Disord. 2017 Feb;12:4-8 [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  6. Fares J, Nassar AH, Gebeily S, Kobeissy F, Fares Y. Pregnancy outcomes in Lebanese women with multiple sclerosis (the LeMS study): a prospective multicentre study. BMJ Open. 2016 May 13;6(5):e011210. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/04/2018]
  7. Altintas A, Najar B, Gozubatik-Celik G, Menku SF. Pregnancy Data in a Turkish Multiple Sclerosis Population. Eur Neurol. 2015;74(5-6):296-302. [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  8. Yalcin SE, Yalcin Y, Yavuz A, Akkurt MO, Sezik M. Maternal and perinatal outcomes in pregnancies with multiple sclerosis: a case-control study. J Perinat Med. 2017 May 24;45(4):455-460. [Resumen] [Consulta: 30/04/2018]
  9. Lee M, Susan Hickenbottom S. Neurologic disorders complicating pregnancy.This topic last updated: Jul 25, 2017. In Uptodate,Michael J Aminoff,Charles J Lockwood(Eds),UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  10. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116285, Multiple sclerosis (MS); [updated 2018 Apr 04, consultado el 27 de abril de 2018]; [about 38 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116285. Registration and login required.
  11. National Institute for Health and Care Excelence(NICE).Multiple sclerosis in adults: management. Clinical guideline.October 2014. [Texto Completo] [Consulta: 30/04/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 6 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Impacto en la evolución y resultados de la gestación en mujeres con esclerosis múltiple. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22342&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )