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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Uso Racional Medicamentos .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Una paciente diagnosticada de hipotiroidismo autoinmune, ¿con que frecuencia revierte a eutiroidea, tras tratamiento sustitutivo?. La pregunta original del usuario era "Mujer joven diagnosticada hace 3 años de hipotiroidismo con anticuerpos AntiTPO y AntiTG positivos, que se normaliza con terapia sustitutiva y que desde hace 6 meses no toma tramiento; en la analítica actual TSH y T4 libre son normales. ¿La reversión a estado eutiroideo después de hipotiroidismo autoinmune tras 2 años de tratamiento que frecuencia tiene? ¿Existe posibilidad de nuevo proceso hipotiroideo?. " A patient diagnosed with autoimmune hypothyroidism, how often does it revert to euthyroid, after replacement therapy?.

De acuerdo con varias series de casos, de un número  pequeño de pacientes y con un período de seguimiento muy variable, la proporción de pacientes diagnosticados de una tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo, que revierten a situación eutiroidea, oscila del 30 al 50% en niños y adolescentes; y del 6 al 24% en adultos. En la evolución los pacientes diagnosticados de hipotiroidismo, a consecuencia de una tiroiditis autoinmune, deberá ser tenida en cuenta la posibilidad de que el hipotiroidismo pueda revertir a la normalidad, tras el tratamiento con tiroxina.

Las series de casos identificadas, de pacientes diagnosticados de hipotiroidismo en el contexto de una tiroiditis autoinmune, en niños y adolescentes(1-6) oscilan de 22 a 55 pacientes, con un tiempo de seguimiento entre 1 a 11 años y oscilando la tasa de conversión a eutiroideo del 29 al 50%. En el caso de hipotiroidismo subclínico, en una serie(5) el 23% revertían a eutiroideo, mientras que en otra(6) lo hacían el 68%.

  • En las dos series de casos localizadas en adultos (7,8):
    • Una(7) incluyó 92 pacientes, de los cuales el 24% pasó a situación eutiroidea; manteniendo esta situación  durante un plazo de a 1 a 8 años.
    • En la otra, publicada por los mismos autores(8), se evaluó a 236 pacientes, con un seguimiento variable de 1 a 11 años. Tras el tratamiento con hormonas tiroideas durante más de 2 años, el 6,3% estaba en situación eutiroidea. De estos 15 pacientes, 9 volvieron a presentar hipotiroidismo pasados tres meses y 6 permanecieron en situación de normalidad durante todo el tiempo de seguimiento.

Los sumarios de evidencia de Uptodate consultados(9,10) señalan, tras revisar varias series de casos, que la evolución habitual de los pacientes diagnosticados de tiroiditis de Hashimoto es la pérdida gradual de la función tiroidea. Entre los pacientes con este diagnóstico, que tienen hipotiroidismo leve (subclínico)- con aumento leve de la TSH y la presencia de anticuerpos tiroideos- el hipotiroidismo evidente se presentará con una tasa aproximada del 5 por ciento cada año. Entre los que tienen hipotiroidismo evidente, una vez presente, es permanente en casi todos los casos;excepto en algunos niños y mujeres posparto en quienes a menudo es transitorio.

El sumario de Dynamed plus(11) basado en una revisión narrativa(12) aporta el dato de que "entre los pacientes con tiroiditis de Hashimoto hasta 24% de los pacientes con hipotiroidismo causado por la tiroiditis autoinmune crónica y tratados con tiroxina durante más de 1 año permanecerán eutiroideos después de suspender la tiroxina".

Referencias (12):

  1. Sklar CA, Qazi R, David R. Juvenile autoimmune thyroiditis. Hormonal status at presentation and after long-term follow-up. Am J Dis Child. 1986 Sep;140(9):877-80. [DOI 10.1001/archpedi.1986.02140230047026] [Consulta: 09/05/2018]
  2. Radetti G, Gottardi E, Bona G, Corrias A, Salardi S, Loche S; Study Group for Thyroid Diseases of the Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (SIEDP/ISPED). The natural history of euthyroid Hashimoto's thyroiditis in children. J Pediatr. 2006 Dec;149(6):827-32. [DOI 10.1016/j.jpeds.2006.08.045] [Consulta: 09/05/2018]
  3. Demirbilek H, Kandemir N, Gonc EN, Ozon A, Alikasifoglu A. Assessment of thyroid function during the long course of Hashimoto's thyroiditis in children and adolescents. Clin Endocrinol (Oxf). 2009 Sep;71(3):451-4. [DOI 10.1111/j.1365-2265.2008.03501.x] [Consulta: 09/05/2018]
  4. Wang SY, Tung YC, Tsai WY, Lee JS, Hsiao PH. Long-term outcome of hormonal status in Taiwanese children with Hashimoto's thyroiditis. Eur J Pediatr. 2006 Jul;165(7):481-3. [DOI 10.1007/s00431-006-0112-5] [Consulta: 09/05/2018]
  5. Lee HS, Hwang JS. The natural course of Hashimoto's thyroiditis in children and adolescents. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014 Sep;27(9-10):807-12. [DOI 10.1515/jpem-2013-0373] [Consulta: 09/05/2018]
  6. Aversa T, Corrias A, Salerno M, Tessaris D, Di Mase R, Valenzise M, Corica D, De Luca F, Wasniewska M. Five-Year Prospective Evaluation of Thyroid Function Test Evolution in Children with Hashimoto's Thyroiditis Presenting with Either Euthyroidism or Subclinical Hypothyroidism. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1450-1456. [DOI 10.1089/thy.2016.0080] [Consulta: 09/05/2018]
  7. Takasu N, Komiya I, Asawa T, Nagasawa Y, Yamada T. Test for recovery from hypothyroidism during thyroxine therapy in Hashimoto's thyroiditis. Lancet. 1990 Nov 3;336(8723):1084-6 [DOI 10.1016/0140-6736(90)92567-2] [Consulta: 09/05/2018]
  8. Takasu N, Yamada T, Takasu M, Komiya I, Nagasawa Y, Asawa T, Shinoda T, Aizawa T, Koizumi Y. Disappearance of thyrotropin-blocking antibodies and spontaneous recovery from hypothyroidism in autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1992 Feb 20;326(8):513-8. [DOI 10.1056/NEJM199202203260803] [Consulta: 09/05/2018]
  9. Davies TF. Pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis). This topic last updated: Feb 13, 2018. In Uptodate,Douglas S Ross (Ed) UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  10. LaFranchi, S. Acquired hypothyroidism in childhood and adolescence. This topic last updated: Apr 13, 2018. Douglas S Ross, Mitchell E Geffner (Eds) .UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  11. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 113943, Hashimoto thyroiditis; [updated 2014 Nov 17, consultado el 8 de mayo de 2018]; [about 19 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113943. Registration and login required.
  12. Dayan CM, Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):99-107.

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Capítulo de libro: 0 referencia
  3. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  4. Revisión narrativa: 1 referencia
  5. Sumario de evidencia: 3 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia
  9. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 8 referencias

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Una paciente diagnosticada de hipotiroidismo autoinmune, ¿con que frecuencia revierte a eutiroidea, tras tratamiento sustitutivo?. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22361

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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