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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Musculoesqueléticos .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Existe una revisión más reciente de esta respuesta (05/02/2021)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes anticoagulados con acenocumarol (Sintrom®), ¿es seguro realizar una infiltración articular? La pregunta original del usuario era "En pacientes anticoagulados con acenocumarol (Sintrom®), ¿Es seguro realizar una infiltración articular?" In patients anticoagulated with acenocoumarol (Sintrom®), is it safe to perform an joint infiltration?

De acuerdo con varias series de casos, el riesgo de sangrado tras una punción articular es bajo y, en el caso de pacientes anticoagulados si el INR  ("International normalized ratio") está en un nivel <3, no es preciso realizar ninguna modificación de la pauta de warfarina o de acenocumarol. Si se trata de una infiltración articular habrá que tener en cuenta las posibles interacciones con el anticoagulante del principio activo que se utilice.

Una pregunta previa incluida en el Banco del servicio Preevid en julio 2017(1), en la que la duda se planteaba sobre infiltración articular en pacientes en terapia  con apixabán, identificó cuatro series de casos, tres que estaban en tratamiento con warfarina y una con acenocumarol, y resumíamos así sus resultados:

  • De las series de casos publicadas de pacientes anticoagulados con warfarina(2,3,4) o con acenocumarol(5) a los que se les realiza una punción articular, podríamos deducir que el riesgo de sangrado es muy bajo, o prácticamente nulo, y que no sería necesario interrumpir la anticoagulación para realizar la punción articular en rodilla, si las cifras de control de INR  estuvieran por debajo de 3.
    • En una serie de 1.714 pacientes a los que se les practicó una punción articular de hombro o de rodilla (n=942), de los cuales 41 estaban anticoagulados con warfarina, en ninguno de los casos se presentó una complicación de sangrado, tras 4 semanas de seguimiento(3).
    • Un estudio retrospectivo con 901 registros de pacientes en tratamiento con acenocumarol a quienes se les practicó una artrocentesis o infiltración articular entre 2009 y 2013(5), agrupó los registros en función de tener un INR superior o inferior a 2,0 (268 y 633 registros, respectivamente) y se compararon las tasas de complicaciones por sangrado. Un 58% de los procedimientos fue realizado en rodilla. Se observó una tasa de 0,37% de complicaciones por sangrado tempranas (<24h) en el grupo de pacientes con INR<2 y una tasa de 0,99% en el grupo de pacientes con INR≥2 (p=0,47). Solo se presentó un caso de complicación por sangrado tardío, entre 24h y 30 días, en el grupo de pacientes con INR≥2. Los autores concluyeron que la anticoagulación oral a dosis terapéutica con acenocumarol no incrementa el riesgo de sangrado por punciones articulares.

La actualización de la búsqueda no ha identificado ningún estudio nuevo con acenocumarol o warfarina; pero sí uno en pacientes con nuevos anticoagulantes orales (NACO). Se trata de un estudio retrospectivo de 1.050 pacientes consecutivos tratados con NACO, de ellos el 22% tratados también con aspirina, a los que se les realizó una artrocentesis o una inyección articular, sin que se notificaran complicaciones por sangrado(6). El estudio concluyó que las inyecciones articulares son un procedimiento seguro en estos pacientes y que no es necesario modificar previamente a su realización la pauta de anticoagulante.

El sumario de evidencia de Uptodate de inyecciones articulares(7) afirma que, basado en datos limitados de series de casos y en su experiencia, generalmente realizan artrocentesis e inyecciones articulares en pacientes con anticoagulación con warfarina o con NACO sin alterar el régimen de anticoagulación. Prefieren usar una aguja de calibre 22, aunque las agujas más grandes también pueden ser seguras de usar.

Referencias (7):

  1. Banco de Preguntas Preevid. Actitud ante infiltración intraarticular de rodilla en una paciente en tratamiento con apixaban y diagnosticada de enfermedad renal crónica (en estadío G3bA1*). Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21897&idsec=453 [https://www.murciasalud.es/preevid/21897] [Consulta: 28/05/2018]
  2. Conway R, O'Shea FD, Cunnane G, Doran MF. Safety of joint and soft tissue injections in patients on warfarin anticoagulation. Clin Rheumatol. 2013 Dec;32(12):1811-4. [DOI 10.1007/s10067-013-2350-z] [Consulta: 28/05/2018]
  3. Bashir MA, Ray R, Sarda P, Li S, Corbett S. Determination of a safe INR for joint injections in patients taking warfarin. Ann R Coll Surg Engl. 2015 Nov;97(8):589-91. [DOI 10.1308/rcsann.2015.0044] [Consulta: 28/05/2018]
  4. Ahmed I, Gertner E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. Am J Med. 2012 Mar;125(3):265-9. [DOI 10.1016/j.amjmed.2011.08.022] [Consulta: 28/05/2018]
  5. Guillen Astete C, Boteanu A, Medina Quiñones C, Garcia Montes N, Roldan Moll F, Carballo Carmano C, Zea Mendoza A. Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol? Reumatol Clin. 2015 Jan-Feb;11(1):9-11. [DOI 10.1016/j.reuma.2014.03.004] [Consulta: 28/05/2018]
  6. Yui JC, Preskill C, Greenlund LS. Arthrocentesis and Joint Injection in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants. Mayo Clin Proc. 2017 Aug;92(8):1223-1226. [DOI 10.1016/j.mayocp.2017.04.007] [Consulta: 28/05/2018]
  7. Roberts WN. Joint aspiration or injection in adults: Technique and indications. This topic last updated: Oct 13, 2017. Daniel E Furst(Ed), UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 28 de mayo de 2018.)

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Pregunta clínica : 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes anticoagulados con acenocumarol (Sintrom®), ¿es seguro realizar una infiltración articular? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22389

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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