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Incluida en el banco de preguntas el 17/07/2018. Categorías: Cuidados de Enfermería .

¿Qué beneficios proporciona el uso de la vía intramuscular frente a la oral en la administración de medicación? What benefits does the use of the intramuscular versus the oral route provide in the administration of medication?

Una nota informativa farmacoterapéutica del Servicio Canario de Salud, del año 2017, sobre el uso racional de la medicación intramuscular (IM)(1) indica que esta vía es utilizada en el medio sanitario para la administración de fármacos, sobre todo en el entorno de urgencias. Aunque antes de indicar un tratamiento IM nos deberíamos preguntar: ¿está justificada la vía IM en estos casos?, ¿su relación riesgo-beneficio es favorable?  Como veremos, la eficacia de esta vía no es superior a la de la oral (VO) salvo excepciones, y somete a pacientes y profesionales a riesgos adicionales.

Se analizan a continuación las cuestiones que pueden condicionar la sobreutilización de la vía IM:

  • ¿La vía IM es más rápida?, ¿la medicación por VO se absorbe peor?: Existe la  concepción  errónea  de  que  la  absorción  de  los  medicamentos  VO  es  más  variable  y  lenta  que  la  IM,  sobre  todo  cuando  el  paciente  tiene  mal  estado general, y que la vía IM garantiza niveles más altos y más rápidos del fármaco, cuando en realidad esto no es así. La absorción y biodisponibilidad de los fármacos puede estar influida por distintos factores. Por ejemplo en la VO la absorción puede verse modificada por la ingesta o por metabolización hepática, y en la vía IM por la solubilidad, concentración de fármaco/diluyente y el flujo sanguíneo del lugar de inyección. Sin embargo estos factores no afectan de forma significativa ni al inicio de acción, ni al tiempo hasta alcanzar la concentración máxima (Cmax) y biodisponibilidad de los fármacos mayormente empleados en los servicios de AP.
  • ¿La vía IM es menos gastrolesiva que la VO?: Esta cuestión afecta a los AINE, cuyo efecto gastrolesivo no es irritativo local, sino indirecto mediado por  la  inhibición  de  prostaglandinas,  que  disminuyen  la  resistencia  de  la  pared gástrica al pH ácido al inhibir la producción de moco y bicarbonato por las células epiteliales gástricas, tanto se administre VO como IM.
  • ¿Los medicamentos  IM son más efectivos y potentes  que los VO?: En los servicios  de  urgencias  se  suele  tratar el dolor de los pacientes con AINE u otros  analgésicos  vía  IM.  Según  las  evidencias  ya  presentadas  de  inicio  de acción y biodisponibilidad, no está justificado administrar analgesia IM en todos los casos.  Y  tampoco lo está por su eficacia analgésica relativa, donde sorprende encontrar en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorios a doble ciego, la eficacia analgésica para el dolor agudo moderado-severo de dosis única de los fármacos más usados, en comparación con placebo: más eficaz ibuprofeno 400 mg VO o naproxeno 500 mg VO, que ketorolaco 30 mg IM.
  • ¿Las combinaciones de medicamentos en cócteles IM aumentan la eficacia?: Si  se  elige la vía IM se debe evitar combinar  medicamentos;  en  caso necesario administrar cada medicamento en un lugar diferente, para disminuir  complicaciones  derivadas  de  superar  los  volúmenes  máximos  recomendados según la zona de punción. Las duplicidades suponen en el caso de los AINE VO y/o IM, mayor probabilidad de superar dosis  máximas  con  posible  nefrotoxicidad  y  cardiotoxicidad  en  pacientes  de riesgo, sin conseguir un efecto analgésico mayor cuando se satura la diana terapéutica. Es más eficaz, seguro y eficiente indicar un tratamiento VO escalonado  con  fármacos  sinérgicos  (AINE  +  paracetamol  u  opioide)  con dosis e intervalo ajustados a la evolución.
  • ¿La medicación VO se absorbe menos en el paciente desnutrido o debilitado?: Siempre y cuando no existan náuseas y vómitos de repetición, alteraciones  de la deglución, del tránsito e irrigación gastrointestinal o disminución de la conciencia, la absorción VO no disminuye significativamente ni en pacientes desnutridos ni en debilitados.

Para minimizar los problemas relacionados con la vía de administración IM sólo debería indicarse en caso necesario, y el procedimiento debe ser seguro, evitando complicaciones como la transmisión de infecciones locales (abscesos) o hematógenas (VHB, VHC, VIH y otras infecciones) y lesiones de músculos, vasos y nervios en los lugares de punción. Por ello se recomienda:

  • Considerar la situación general del paciente: consentimiento, alergia, insuficiencia circulatoria, anticoagulación, etc. Si se toman anticoagulantes orales  o  se  tienen  problemas  de  coagulación  severos  (insuficiencia  hepática,  CID...),  la  administración  IM  de  fármacos  únicamente  puede  ser  utilizada cuando sea imprescindible, si no hay otras vías de administración o si se precisan de forma muy espaciada, mensual o trimestralmente.
  • Seguimiento riguroso de medidas de esterilidad y asepsia: uso de jeringuillas  estériles  desechables  y  otras  medidas  de  seguridad  consolidadas  en  la  práctica  clínica,  como  los  protocolos  de  actuación  ante  pinchazos  accidentales.
  • Elegir el lugar idóneo de punción, no sobrepasar los volúmenes máximos recomendados  de  cada  inyección.  No  se  recomienda  realizar  maniobra de cambio de planos musculares (sea para “repartir” el volumen o con objeto de administrar dos o más fármacos en la misma punción) ya que no existen evidencias que respalden la seguridad de esta maniobra, sobre todo si se superan los volúmenes máximos recomendados o para administrar en el mismo lugar de inyección fármacos incompatibles.

Referencias (1):

  1. Nota informativa farmacoterapéutica sobre el uso racional de la medicación vía intramuscular. Servicio Canario de Salud Infarma vol 9, núm 2. Septiembre 2017. [Texto Completo] [Consulta: 17/07/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué beneficios proporciona el uso de la vía intramuscular frente a la oral en la administración de medicación? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22478&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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