Hay una pregunta en el Banco de Preguntas de este Servicio, incluida el 12/01/2011,(1) que puede responder a esta cuestión. Pero hemos actualizado la búsqueda y se han localizado 1 Ensayo Clínico Aleatorio (ECA) y dos Sumarios de Evidencias (SE) de Uptodate, que coinciden en que el manejo de las ampollas de quemaduras limpias e intactas sigue siendo un tema de debate; los expertos llegan a conclusiones diferentes: algunos piensan que hay un mayor riesgo de infección al dejar las ampollas intactas, mientras que otros creen que la ampolla sin desbridar (intacta) actúa como una barrera a la infección.
El ECA determina qué tratamiento es la mejor opción de manejo de las ampollas/vesículas de las quemaduras.(2) Se incorporaron al estudio 40 pacientes con ampollas de quemaduras mayores de 6 mm. Los pacientes fueron asignados al azar en 2 grupos: grupo de aspiración del líquido de la vesícula y grupo de limpieza (la ampolla fue desbridada y luego se limpió el lecho de la herida). Se contabilizó el número de días que necesitaron para completar la reepitelización. Se anotaron los datos de la escala de evaluación de cicatrices “Patient and Observer Scar Assessment Scale” en 4 momentos de la evolución. Se evaluó el dolor durante los cambios de apósito utilizando una escala visual de dolor. También se obtuvieron cultivos bacterianos.
El número promedio de días para completar la cicatrización de la herida fue de 12 días en el grupo de aspiración y de 12,55 días en el grupo de limpieza. En la “Patient and Observer Scar Assessment Scale” los investigadores encontraron que las cicatrices del grupo de aspiración demostraron mejoras en el alivio y el grosor, además los sujetos tuvieron mejores calificaciones en términos de dolor en el grupo de aspiración. Los pacientes con ampollas en la palma/planta en el grupo de limpieza obtuvieron una puntuación más alta que el grupo de aspiración en la puntuación de dolor analógico visual, pero tampoco fue estadísticamente significativo (2,66 frente a 3,25). La incidencia global de colonización con microorganismos en cada grupo no fue significativa (15% frente a 40%).
Los autores concluyeron que ninguno de los tratamientos (aspiración/limpieza) fue superior al otro en el manejo de las vesículas de una quemadura. Sin embargo, algunos indicadores objetivos sugieren que el tratamiento de aspiración podría ser más efectivo que el tratamiento de limpieza.
El SE de Uptodate sobre tratamiento de quemaduras menores(3) indica que las ampollas/vesículas pueden desarrollarse con quemaduras superficiales o profundas de espesor parcial. Las ampollas rotas deberían ser desbridadas. En general, se debería evitar la aspiración con aguja de las ampollas intactas, ya que esto aumenta el riesgo de infección. Sin embargo, el manejo de ampollas de quemaduras limpias e intactas sigue siendo un tema de debate.
Las ampollas que duran varias semanas sin reabsorción indican una posible quemadura subyacente profunda de espesor parcial o total, que requiere derivación a un centro de quemados o cirujano con experiencia en el manejo de quemaduras.
Con respecto a la piel desprendida o necrótica, incluidas las ampollas rotas, recomienda desbridarse antes de aplicar un apósito. Los restos de ampollas necróticos en la piel pueden aumentar el riesgo de infección y limitar el contacto de los agentes antimicrobianos tópicos con la herida de la quemadura. Raramente se necesita un desbridamiento extenso y, con frecuencia, puede aplazarse hasta la visita de seguimiento inicial. Este tiempo adicional permite evaluar la extensión completa de la lesión con mayor precisión y le permite al paciente superar la ansiedad y el dolor asociados con la lesión inmediata.
El SE sobre tratamiento de quemaduras superficiales que requieren ingreso hospitalario(4) señala que, el manejo de las ampollas de quemaduras depende, en parte, de si la ampolla se ha roto o no. Al igual que en el sumario anterior se indica que las ampollas rotas deberían ser desbridadas. También indica que, el mejor tratamiento para una ampolla de quemaduras intacta sigue siendo un tema de debate. No existe un estándar universal de práctica con respecto a las ampollas de quemaduras intactas y, en ausencia de buenos datos, los expertos pueden llegar a conclusiones diferentes. Como ejemplo, algunos piensan que hay un mayor riesgo de infección en las ampollas intactas, mientras que otros creen que la ampolla actúa como una barrera para la infección.
Las posibles razones para romper/desbridar las ampollas intactas incluyen:
● Las ampollas grandes y en expansión pueden ejercer presión sobre la superficie subyacente de la herida.
● Las ampollas grandes pueden afectar el rango de movimiento o movimiento (por ejemplo, mano, dedos, pie, dedo del pie).
● Las ampollas intactas pueden dificultar la evaluación precisa de la profundidad de la quemadura.
● El riesgo de infección aumenta en las ampollas intactas.
● Los componentes del líquido de la ampolla son perjudiciales para la cicatrización de heridas.
Las posibles razones para conservar/no desbridar una ampolla de quemadura incluyen:
● Las ampollas forman una barrera natural contra la infección.
● El fluido de la ampolla proporciona beneficios para curar heridas.
● Una herida puede resecarse en ausencia de apósitos adecuados y agentes antimicrobianos tópicos.
