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Incluida en el banco de preguntas el 11/02/2019. Categorías: Oftalmología, Salud Mental .

Pacientes con queratocono y alteración de la personalidad. La pregunta original del usuario era "Los pacientes afectados de queratocono, ¿son más propensos a padecer trastornos de personalidad o patologías de salud mental en relación a los pacientes sin afectación oftalmológica? " Patients with keratoconus and personality disorder.

Se han consultados dos guías de práctica clínica(1,2) y dos sumarios de evidencia(3,4) que revisan el abordaje del paciente con queratocono y en ninguno de estos documentos se hace mención a un mayor riesgo de trastorno de la personalidad, o de afectación mental en general, en los pacientes con queratocono respecto al riesgo en población general (sin esta afectación).

Sin embargo, tras la búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase se identifican:

  • Una reciente revisión de la literatura(5) que evaluó los datos de 15 estudios observacionales (informes y series de casos y estudios de casos-control) sobre la personalidad y los trastornos psiquiátricos en pacientes con queratocono. Partiendo de la hipótesis de que los pacientes con queratocono a menudo son percibidos como personas con rasgos de personalidad distintivos (en los estudios, que se remontan a la década de los 80, se definen como pacientes "inusuales", "paranoicos", "extraños", "exigentes" y "desconfiados"), los autores de la revisión se propusieron como objetivo evaluar la literatura existente sobre el tema y proponer una teoría que pueda explicar los cambios de personalidad percibidos en pacientes con esta condición. Tras revisar los estudios  concluyen que la noción de una "personalidad queratocónica" única o distintiva no es demostrable. No obstante, la información disponible lleva a considerar que los pacientes con queratocono muestran tener mecanismos de afrontamiento disfuncionales que alteran específicamente su interacción con los profesionales de la salud y pueden explicar la impresión clínica persistente de que son pacientes menos respetuosos, conformes y cooperativos. Los autores proponen que la etapa de la vida en la que comúnmente ocurre la enfermedad juega un papel crucial en el desarrollo de la personalidad y del mecanismo de afrontamiento que afecta significativamente a los patrones de comportamiento y a la relación con los sanitarios. Y consideran que al aumentar la conciencia del profesional sobre este tema, podría mejorar la relación terapéutica con los pacientes con queratocono y promover una mejor atención.
  • Una serie comparativa de casos(6) que evaluó los resultados obtenidos al aplicar  un instrumento psicológico diseñado para valorar los factores relevantes para la atención médica en pacientes con enfermedad física (el “Millon Behavioral Health Inventory”, MBHI). En los pacientes con queratocono se obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas (p <0,05) en comparación con la población control en la escala de estilo de afrontamiento respetuoso (y las puntuaciones no se asociaron significativamente con el antecedentes de queratoplastia penetrante o su calificación del efecto del queratocono en sus vidas) y los autores consideran que esto sugiere que estos pacientes son menos respetuosos con los profesionales, no cooperan y no cumplen con los planes de tratamiento. Concluyen que estos hallazgos explicarían por qué persiste la percepción clínica sobre la existencia de una personalidad característica de los pacientes con queratocono (aunque otras herramientas de evaluación de la personalidad no han definido un perfil de personalidad diferente en estos pacientes).

Por otra parte, en cuanto a otros trastornos de salud mental, en un estudio de casos-control(7) de base poblacional, publicado en noviembre de 2018, se evalúan los factores sociodemográficos, las enfermedades asociadas y el pronóstico de los pacientes daneses con queratocono y se encuentra que estos pacientes presentan un mayor riesgo de depresión que los pacientes control: odds ratio ajustada 1,69 (intervalo de confianza del 95% 1,18-2,43).

Referencias (7):

  1. Laurent Bataille. Guía de actuación en el queratocono. Ediciones Universidad de Navarra, S.A. Enero 2015. [Texto Completo] [Consulta: 11/02/2019]
  2. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69. [Resumen] [Consulta: 11/02/2019]
  3. Wayman LL. Keratoconus. This topic last updated: Jun 15, 2018. Trobe J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 11 febrero 2019)
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T920564, Keratoconus; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Feb 11]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T920564. Registration and login required.
  5. Mannis MJ, Ling JJ, Kyrillos R, Barnett M. Keratoconus and Personality-A Review. Cornea. 2018 Mar;37(3):400-404. [Resumen] [Consulta: 11/02/2019]
  6. Giedd KK, Mannis MJ, Mitchell GL, Zadnik K. Personality in keratoconus in a sample of patients derived from the internet. Cornea. 2005 Apr;24(3):301-7. [Resumen] [Consulta: 11/02/2019]
  7. Bak-Nielsen S, Ramlau-Hansen CH, Ivarsen A, Plana-Ripoll O, Hjortdal J. A nationwide population-based study of social demographic factors, associated diseases and mortality of keratoconus patients in Denmark from 1977 to 2015. Acta Ophthalmol. 2018 Nov 13. [Resumen] [Consulta: 11/02/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pacientes con queratocono y alteración de la personalidad. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22783&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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