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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Neumología, Salud Infantil .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Paciente menor de 2 años, AP: comunicación interauricular. Con artritis séptica en rodilla. Desearía saber factores predisponentes, si los hay, duración del tratamiento y secuelas.

Una revisión de la artritis séptica (AS) en niños publicada en e-medicine 1, sobre su etiología, en la edad de 2 meses a 5 años, comenta que :

  • El H. Influenzae tipo B era la causa más frecuente antes del uso generalizado de las vacunas. Gracias al éxito de la inmunización la incidencia de AS séptica ha declinado enormemente.
  • El S. Aureus es ahora la etiología más probable en niños de todas las edades seguido del estreptoccus del grupo A y el estreptococcus pneumoniae.
  • Se ha informado de artritis séptica por estrepcocous del grupo A en niños con una infección activa de varicella-zoster.

En estudios de series de casos de AS en niños realizados en España el más frecuente es el S. Aureus 2,3,. En otra serie el 12% de artritis séptica fue debida a estreptococo neumoniae 4.

En cuanto a los factores predisponentes de AS, dos revisiones5,6 señalan como factores documentados: el antecedente de una artritis previa, especialmente artritis reumatoide; un traumatismo; una prótesis articular, la Diabetes Mellitus; infecciones de piel y de otras localizaciones; cirugía articular, incluyendo la artroscopia y las inyecciones repetidas de corticoides intraarticulares,; inmunosupresión, incluidos los corticoides, y las enfermedades crónicas debilitantes (enfermedad hpática, neoplasias, SIDA).

Una serie de 1.158 pacientes aquejados de AS en Inglaterra y Gales desde 1990 a 19937, mostró "que la infección fue mas frecuente en niños (12%) y como factores asociados: presencia de prótesis articular, enfermedad articular del tejido conectivo, inmunosupresión y diabetes".

Duración de la terapia: Una Guía de Práctica Clínica de artritis séptica en niños 8 recomienda que se comience "72 horas de tratamiento con antibióticos por vía Intravenosa, que se deberán prolongar, otras 72 h. más, en los casos de no tolerar medicación oral, persisitir la fiebre, existencia de osteomielitis y si el diagnóstico e inicio de la terapia se prolongó más de 4 días desde el comienzo del cuadro clínico." La duración del tratamiento posterior antibiótico por boca, lo sitúa en 21 días.

Complicaciones: En una serie de 58 niños con AS9, 10 pacientes presentaron secuelas durante el seguimiento: en 6 dificultades en el movimiento de la pierna, en 2 cojera al andar, y en un paciente asimetría en miembros inferiores y anormalidades en el crecimiento del hueso.

Se han descrito 1,5 como complicaciones, en niños con una AS debido a una cepa hematógena del H.Infuenzae tipo B, la meningitis(10-30%), la osteomielitis (5-10%) , la celulitis(10-20%) y la neumonía (5%).

La osteonecrosis, el secuestro óseo, la anquilosis y la sepsis son complicaciones potenciales de la AS de cualquier etiología.

Referencias (9):

  1. Richard J Scarfone, MD Arthritis, Septic. Last Updated: July 2, 2004. [http://www.emedicine.com/ped/topic2695.htm] [Consulta: 05/11/2010]
  2. Ramos Amador JT, Lopez Laso E, Romero Blanco I, Alba Romero C, Curto de la Mano A, Gonzalez del Orbe G, Scarpellini Vera A. [Septic osteoarthritis in children] An Esp Pediatr. 1998 Nov;49(5):481-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9949589] [Consulta: 05/11/2010]
  3. Munoz C, Trujillo G, Latorre C, Juncosa T, Huget R. [Osteoarticular infections in children] Enferm Infecc Microbiol Clin. 1992 May;10(5):286-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1390999] [Consulta: 05/11/2010]
  4. Sanchez Granados JM, Malalana Martinez A, Gonzalez Tome MI, Carreno Guerra P, Molina Esteban L, Giangaspro Corradi E, Ramos Amador JT. [Septic arthritis due to Streptococcus pneumoniae]An Esp Pediatr. 2002 Mar;56(3):208-11. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11864517] [Consulta: 05/11/2010]
  5. First Consult. Setic arthritis. Ed. Elsevier.
  6. Andrej Trampuz MD and James M Steckelberg MD. Septic Arthritis. Current Treatment Options in Infectious Diseases 2003, 5:337-344
  7. Ryan MJ, Kavanagh R, Wall PG, Hazleman BL Bacterial joint infections in England and Wales: analysis of bacterial isolates over a four year period.Br J Rheumatol. 1997 Mar;36(3):370-3. [DOI 10.1093/rheumatology/36.3.370] [Consulta: 05/11/2010]
  8. Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM, Goldmann D, Harper M, Sundel R, Ecklund K,Kasser JR. A clinical practice guideline for treatment of septic arthritis in children:efficacy in improving process of care and effect on outcome of septic arthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jun;85-A(6):994-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12783993] [Consulta: 05/11/2010]
  9. Wang CL, Wang SM, Yang YJ, Tsai CH, Liu CC. Septic arthritis in children: relationship of causative pathogens,complications, and outcome.J Microbiol Immunol Infect. 2003 Mar;36(1):41-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12741732] [Consulta: 05/11/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 3 referencias
  8. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Paciente menor de 2 años, AP: comunicación interauricular. Con artritis séptica en rodilla. Desearía saber factores predisponentes, si los hay, duración del tratamiento y secuelas. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/2386

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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