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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento fibrinolítico del infarto agudo de miocardio en pacientes mayores de 75 años.

Evidencia clínica

ha revisado la trombolísis como tratamiento en el Infarto Agudo de Miocardio en Octubre de 2003:1. En el apartado de daños señala el incremento significativo de hemorragia intracraneal que provoca comparada con los controles. Entre los factores predictivos de que ocurra una hemorragia intracraneal, basado en un análisis multivariante de una base de datos muy amplia señala :a la edad mayor de 65 años (Odds ratio de 2.2, IC al 95% de 1.4 a 3.5), el peso menor de 70Kg (OR 2.1 ,IC 95% 1.3 a 3.2), hipertensión en el momento del ingreso (OR 2.0, ICI 95% 1.2 a 3.2) y utilización del activador del plasminógeno tisular (tenecteplasa) como agente trombolítico(OR 1.6, IC 95% 1.0 a 2.5).

El "American College of Cardiology" y la "American Heart Association"actualizaron en 2004 la Guía de Práctica Clínicapara el tratamiento del Infarto agudo de miocardio (IAM)2. En relación a la fibrinolísis en pacientes mayores de 75 años, realiza las siguientes recomendaciones:

  • Para "todos los pacientes"señala "en ausencia de contraindicaciones la terapia fibrinolítica debe ser administrada a pacientes con IAM con comienzo de los síntomas en las 12 horas previas y con una elevación de ST mayor de 0,1mv en al menos dos derivaciones precordiales o en dos derivaciones adyacentes de las extremidades(Clase I, nivel de evidencia A)".
  • "Es razonable que en los pacientes con un IAM ,que tienen 75 ó más años de edad, y que presentan un shock cardiogénico debe considerarse su traslado inmediato o rápido a un centro capaz de una cateterización cardíaca y una rápida revascularización, si ésta puede ser realizada antes de las 18 horas de comienzo del shock(Recomendación IIa, Nivel de evidencia B)".
  • "La combinación farmacológica en la reperfusión con abciximab y media dosis de reteplasa o tenecteplasa no debe ser administrada a pacientes de más de 75 años, debido al incremento del riesgo de tener una hemorragia intracraneal ( Clase III, nivel de evidencia :B)"
  • La edad no está considerada entre las contraindicaciones; aunque sí lo cita como un factor a tener en cuenta al incrementar las probabilidades de sangrado.

  • Los niveles de evidencia que emplea esta Guía son: A los datos derivan de múltiples ensayos clínicos randomizados o de metaanálisis,B de un solo ensayo clinico randomizado o de estudios no randomizados y C solo opinión de expertos, estudios de casos o estándar de cuidados.

Referencias (2):

  1. Nicolas Danchin, Edoardo De Benedetti, and Philip Urban.Infarto Agudo de Miocardio.Evidencia Clínica. Legis. Colombia.
  2. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. A report of the Am Coll of Cardiol/Am Heart Assoc Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 guidelines). Bethesda (MD): American College of Cardiology, American Heart Association; 2004. 211 p. completo resumen:

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento fibrinolítico del infarto agudo de miocardio en pacientes mayores de 75 años. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1243

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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