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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuales serían las recomendaciones de seguimiento radiológico en pacientes con alto riesgo de cáncer de mama?

Resumimos las recomendaciones que la Guía de Práctica Clínica incluida en NICE en el 2004 1, contiene en cuanto al seguimiento con exploraciones radiológicas en mujeres de riesgo elevado para cáncer de mama:

  • La vigilancia con mamografías no deben ser realizada en mujeres menores de 30 años de edad (D)*.
  • En mujeres con edades comprendidas entre 30 y 39 años y que reúnan criterios para atención secundaria o especializada ** la realización de vigilancia con mamografía debe ser realizada sólo como parte de un estudio de investigación (aprobado éticamente) o como parte de un estudio nacional y auditado (D). Deben ser desarrolladas estrategias individualizadas para casos excepcionales como mujeres con familias con mutaciones BRCA1, BRCA2 o TP53 (C) o mujeres con un riesgo elevado equivalente para cáncer de mama (D).
  • Es necesario identificar mecanismos de ayuda (por ej.: consejo de riesgo, apoyo psicológico y soporte para manejo de riesgo) y deben ser ofrecidos a las mujeres que no se les vaya a realizar un seguimiento con mamografías y que estén preocupadas por ello.(D)
  • En mujeres de edad comprendida entre 40 y 49 años con un riesgo moderado o superior ( solo con un familiar diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad, o con dos familiares diagnosticado de cáncer de mama a una edad superior a los 50 años) la vigilancia con mamografía debe realizarse anualmente ( C ).
  • En mujeres de mas de 50 años recomienda mamografía cada tres años.(C) Deben ser desarrolladas estrategias individualizadas en mujeres mayores de 50 años casos especiales: mujeres con familias con mutaciones BRCA1, BRCA2 o TP53 (C) o mujeres con un riesgo elevado equivalente para cáncer de mama.(D)
  • Antes de que las decisiones sean realizadas, se debe ofrecer a las pacientes información escrita con posibilidad de discusión. Esta debe reflejar la sensibilidad reducida de la detección mamográfica en el grupo de mujeres jóvenes, con mamas densas; discutir las potenciales ventajas y desventajas del seguimiento con mamografías para detección precoz de cáncer de mama, incluyendo los riesgos de radiación ( C) y los posibles impactos psicológicos de las visitas para conocer los resultados( D).
  • De acuerdo con la actual evidencia, la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y los ultrasonidos no deben ser utilizados en el seguimiento de forma rutinaria ,pero pueden tener un papel en el estudio de anormalidades detectadas en la mamografía(D)

*Recomendación tipo D: basada en evidencia tipo IV( opiniones de expertos y/o experiencia clínica). Recomendación tipo C: basada en evidencia tipo III (estudios de casos-controles, estudios descriptivos).

**Como criterios de derivación a nivel secundario o especializado la Guía establece:

  • Un familiar de primer grado mujer, diagnosticada de cáncer de mama a una edad menor de 40 años,o
  • Un familiar en primer grado varón, diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad, o
  • Un familiar en primer grado con cáncer bilateral de mama, cuando el primero fuera diagnosticado antes de los 50 años, o
  • Dos familiares en primer grado, o uno de primer grado y otro en segundo grado, diagnosticados de cáncer de mama a cualquier edad, o
  • Un familiar de primer o de segundo grado diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad y un familiar de primer o de segundo grado diagnosticado de cáncer de ovario a cualquier edad (uno de ellos debe ser en primer grado),o
  • Tres familiares de primer o de segundo grado diagnosticados de cáncer de mama a cualquier edad.

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Nota: Las recomendaciones de la Guía están realizadas para Reino Unido y no son extrapolables de forma automática a nuestra Región, que dispone de un programa regional para detección de Cáncer de Mama (Consultar en www.Murciasalud.es

La Guía de la Sociedad Americana de Enfermedades de la Mama 2 recomienda la Resonancia Nuclear Magnética(RNM) como complemento de la mamografía, y ecografía para la detección en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama basado en historia familiar o mutaciones de BRCA.

Otras recomendaciones son:

  • El intervalo apropiado de screening con RNM no ha sido todavía determinado.
  • En este momento no hay datos en la utilización de la RNM para el screening de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo para cáncer de mama basados en una historia personal , irradiación previa del pulmón, carcinoma lobular in situ, hiperplasia atípica, u otras mutaciones diferentes a la del BRCA.
  • Hay limitaciones de la RNM relacionadas con factores técnicos, profesionales y biológicos, tanto como con la accesibilidad . Los niveles de calidad relacionados con el equipamiento, protocolos, interpretación, guías, etc, en este momento están bajo el desarrollo de la American College of Radiology y otras sociedades.
  • Las mujeres deben ser advertidas de los beneficios y limitaciones de la RNM

.

Referencias (2):

  1. McIntosh A, Shaw C, Evans G, Turnbull N, Bahar N, Barclay M, Easton D, Emery J, Gray J, Halpin J, Hopwood P, McKay J, Sheppard C, Sibbering M, Watson W, Wailoo A, Hutchinson A (2004) Clinical Guidelines and Evidence Review for The Classification and Care of Women at Risk of Familial Breast Cancer, London: National Collaborating Centre for Primary Care/University of Sheffield
  2. American Society of Breast Disease. The use of magnetic resonance imaging of the breast (MRIB) for screening of women at high risk of breast cancer. Dallas (TX): American Society of Breast Disease; 2004 Jun 28.

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuales serían las recomendaciones de seguimiento radiológico en pacientes con alto riesgo de cáncer de mama? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1324

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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