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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ante una reagudización en un paciente con EPOC grave, ¿qué evidencias hay sobre el uso de moxifloxacino 500 mg/12 horas 3 días continuando con 500 mg/24 horas hasta el 7º día, frente a 500 mg/24 horas durante 7 días?. La pregunta original del usuario era "Paciente EPOC grado IV que consulta por reagudización del mismo. Qué evidencias hay sobre el uso de moxifloxacino 500, pautado cada 12 horas los 3 primeros días para continuar con una dosis diaria hasta el 7º día, frente a una sola dosis diaria durante esos 7 dias."

Al revisar la literatura no encontramos estudios que comparen las pautas de tratamiento comentadas.

En general las guías de práctica clínica revisadas consideran el uso de fluoroquinolonas (levo o moxifloxacino) como una opción válida de tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC(1,2,3,4). En dos de ellas(3,4) la recomendación se centra en   las exacerbaciones de la EPOC en pacientes complicados (más de 3 exacerbaciones en 12 meses, FIV<50%, enfermedad cardiaca, toma de antibióticos en los últimos 3 meses) lo cual se ajusta al perfil del paciente de la pregunta. La dosis de moxifloxacino recomendada en todas las guías es 400 mg al día durante 5-10 días.

En la revisión de Uptodate(5) encontramos la recomendación del uso  de fluoroquinolonas en pacientes hospitalizados, sin riesgo de infección por pseudomonas, o en pacientes ambulatorios con exacerbación grave.

Son múltiples los ensayos clínicos presentes en la literatura que comparan la eficacia del moxifloxacino en el tratamiento de las exacerbaciones de la bronquitis crónica o EPOC con otros antibióticos considerados de primera línea (macrólidos y betalactámicos). En todos ellos la eficacia y seguridad del moxifloxacino es similar a los tratamientos estándar.

Destacamos además 2 meta-análisis:

  • Miravitlles et al(6) concluyen, en un meta-análisis que incluye 9 ECAs, que moxifloxacino presenta mayor tasa de éxito clínico que los tratamientos estándar utilizados.
  • En otro meta-analisis(7) de 19 ECAs  (7405 pacientes con exacerbaciones de EPOC), se compara la efectividad entre fluoroquinolonas (levo, moxi o gemifloxacino), amoxicilina-clavulánico y macrólidos (azi y claritromicina). No se encuentran diferencias significativas en la resolución o mejoría clínica aunque las fluoroquinolonas se asocian a un mayor exito microbiológico con menor tasa de recurrencias y amoxicilina-clavulánico se asocia a mayor tasa de efectos adversos (fundamentalmente diarrea).

En cuanto a la duración del tratamiento recomendada destacamos otros dos meta-análisis(8,9) recientes que concluyen ambos que una pauta corta de tratamiento (5 días) resulta tan efectiva en las exacerbaciones de la bronquitis crónica y EPOC que la tradicional pauta de 7-10 días.

Referencias (9):

  1. SEPAR-ALAT.Guía de Práctica Clínica de diagnóstico y tratamiento de la EPOC (2007). Guía salud. [http://www.taiss.com/gepoc/gecarp/gepubli/publdoc/guia-epoc-2007-separ.pdf] [Consulta: 13/08/2010]
  2. Management of Acute Excerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD). Toward Optimized Practice, 2008
  3. VA/DoD clinical practice guideline for management of outpatient chronic obstructive pulmonary disease.Management of COPD Working Group. VA/DoD clinical practice guideline for the management of outpatient chronic obstructive pulmonary disease. Washington (DC): Department of Veteran Affairs, Department of Defense; 2007. 138 p
  4. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008.
  5. Diagnosis and treatment of infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Bartlett JG, Sethi S. Uptodate, Octubre 2008
  6. Miravitlles M, Molina J, Brosa M.Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of exacerbations of chronic bronchitis: a systematic review and meta-analysis.Arch Bronconeumol. 2007 Jan;43(1):22-8.
  7. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis.Eur Respir J. 2007 Jun;29(6):1127-37. Epub 2007 Feb 14. [http://erj.ersjournals.com/content/29/6/1127.full.pdf+html] [Consulta: 13/08/2010]
  8. El Moussaoui R, Roede BM, Speelman P, Bresser P, Prins JM, Bossuyt PMM. Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: A meta-analysis of double-blind studies Thorax 2008,63:5 (415-422). [DOI 10.1136/thx.2007.090613] [Consulta: 13/08/2010]
  9. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II.Short- versus long-duration antimicrobial treatment for exacerbations of chronic bronchitis: A meta-analysis .Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2008,62:3 (442-450). [DOI 10.1093/jac/dkn201] [Consulta: 13/08/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ante una reagudización en un paciente con EPOC grave, ¿qué evidencias hay sobre el uso de moxifloxacino 500 mg/12 horas 3 días continuando con 500 mg/24 horas hasta el 7º día, frente a 500 mg/24 horas durante 7 días?. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/13375

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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