Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Seguridad del ácido acetilsalicílico a dosis antiagregantes en el tercer trimestre del embarazo. La pregunta original del usuario era "¿Es seguro el ácido acetil salicílico a dosis antiagregantes en el tercer trimestre del embarazo?"

La evaluación del fármaco incluida en Drug-Dex(1) considera que, debido a los efectos observados, el uso de Ácido acetilsalicílico (AAS) y otros salicilatos no está recomendado durante el embarazo, especialmente durante el tercer trimestre. El AAS se considera un fármaco de categoría D respecto al riesgo durante el embarazo según la FDA (Existe evidencia de riesgo en fetos humanos pero, los beneficios de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar del riesgo, por ejemplo, si el fármaco se necesita en situaciones que amenazan la vida o ante enfermedades graves en las que fármacos más seguros no pueden ser utilizados o no son eficaces).  La evaluación incluye las siguientes anotaciones basadas en estudios realizados en torno a 1980-90 sobre la utilización de AAS durante el último trimestre del embarazo:

  1. El uso de AAS durante el embarazo se ha asociado con alteraciones de la hemostasia materna y neonatal, aumento de la mortalidad perinatal, retraso del crecimiento intrauterino, cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensión pulmonar, y efectos teratogénicos.
  2. El AAS se ha asociado con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal en recién nacidos prematuros cuando se utiliza en la última semana de embarazo.
  3. Dosis de 500 mg de AAS reducen significativamente la  síntesis fetal de prostaciclina si se administra durante el parto a término. En cambio dosis de 100 mg no producen tal efecto.

La ficha técnica de Aspirina de la Agencia Española del medicamento(2) considera que su uso está contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo puesto que su administración en el dicho periodo puede prolongar el parto y contribuir al sangrado maternal o neonatal y al cierre prematuro del ductus arterial.

En Uptodate(3) y Dynamed(4) encontramos similar información respecto a la utilización de AAS durante el embarazo: se considera el AAS un fármaco de categoría C (Los estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto  y no hay estudios controlados en mujeres o no hay estudios disponibles en mujeres o animales; el fármaco debe darse sólo si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto.) y D (ver arriba) durante el tercer trimestre. En general, la utilización de dosis bajas durante el embarazo, necesarias para el tratamiento de ciertas condiciones médicas, no han demostrado causar daño fetal. No obstante, recomiendan suspender el tratamiento antes del parto (En Dynamed se recomienda evitar la última semana), pues según puntualiza Dynamed(4), el uso de AAS antes y durante el trabajo de parto se ha asociado a pérdida excesiva de sangre.

Resumimos a continuación estudios que han evaluado la seguridad del uso de AAS para el tratamiento de determinadas condiciones médicas durante el embarazo:

  • Una guía de práctica clínica(5)sobre manejo de la patología hipertensiva en el embarazo recomienda el uso de dosis bajas de AAS (75-100 mg/ d) en mujeres con riesgo incrementado de preeclampsia reseñando que no hay evidencia de que su utilización se asocie a efectos a corto o largo plazo sobre la madre o el recién nacido o incremente el riesgo de aborto. En cuanto a la dosis, comenta la guía que al menos 75 mg/d pueden ser necesarios para inhibir los tromboxanos plaquetarios y placentarios, aunque dosis de 100 mg/d pueden afectar la síntesis fetal de prostaciclina. Añade que el tratamiento con AAS debería iniciarse antes de las 16 semanas de gestación y continuarse hasta el parto.
  • Una revisión Cochrane(6) sobre el uso de antiplaquetarios para la prevención de la preeclampsia y de sus complicaciones (59 ensayos que reclutaron a 37.560 mujeres) resume que dosis bajas de AAS reducen el riesgo de preeclampsia en aproximadamente una sexta parte (17%), con una disminución similar del riesgo de muerte infantil (14%) y una disminución menor del riesgo de nacimiento antes del término (8%). Las dosis hasta 75 mg parecen ser seguras. Es probable que las dosis más altas sean mejores, pero también pueden aumentar los efectos adversos.
  • Un meta-análisis(7) publicado en 2007 (31 ECAs, 32.217 mujeres, 32.819 niños)concluye que el uso de agentes antiplaquetarios, principalmente AAs a bajas dosis, reduce de forma consistente el riesgo relativo de pre-eclampsia o de sus complicaciones, sin presentar significantes efectos en el riesgo de muerte fetal o neonatal, de tener un niño pequeño para la edad gestacional o de presentar eventos hemorrágicos maternos o neonatales.
  • Una revisión de Clinical Evidence sobre el manejo del aborto recurrente(8) analiza el efecto de la utilización de dosis bajas de AAS en el aborto recurrente. En la evaluación de los posibles efectos nocivos de bajas dosis de AAS versus placebo se menciona un meta-análisis(9) que incluye 38 ECAs en los que mujeres con gestaciones de moderado o alto riesgo (no específicamente con aborto recurrente) tomaron dosis de  AAS de 20-150 mg/d. Dicho estudio no encuentra diferencias significativas en la mortalidad perinatal entre AAS y el placebo (20 ECAs, riesgo absoluto-RA- de mortalidad perinatal: 2,9% con AAS vs 3,1% con placebo, riesgo relativo-RR-: 0,92, IC del 95%: 0,81 a 1,05) o en la tasa de  lactantes pequeños para la edad gestacional (12 ECAs, RR: 0,96; IC del 95%: 0.87-1.07).Tampoco se encontró diferencias significativas en la  incidencia de hemorragia neonatal entre cualquier dosis de AAS y placebo (12 ECAs, 1,8% con AAS vs 1,8% con placebo, RR 1,03, IC del 95%: 0,86 a 1,25).

Referencias (9):

  1. Aspirin. DrugDex® Evaluations. Micromedex.
  2. Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS).Ficha técnica de Aspirina. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/2011] [Consulta: 25/08/2010]
  3. Aspirin: Drug information. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
  4. Dynamed Editorial Team. Aspirin. Updated Jun 2009.
  5. Diagnosis, evaluation and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008.
  6. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Agentes antiplaquetarios para la prevención de la preeclampsia y de sus complicaciones (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: [ (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  7. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA; PARIS Collaborative Group. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2007 May 26;369(9575):1791-8. [DOI 10.1016/S0140-6736(07)60712-0] [Consulta: 25/08/2010]
  8. Duckitt K, Qureshi A. Recurrent miscarriage. BMJ Clinical Evidence 2008;04:1409.
  9. Kozer E, Costei AM, Boskovic R, Nulman I, Nikfar S, Koren G. Effects of aspirin consumption during pregnancy on pregnancy outcomes: meta-analysis. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2003;68:70 84. [DOI 10.1002/bdrb.10002] [Consulta: 25/08/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 6 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguridad del ácido acetilsalicílico a dosis antiagregantes en el tercer trimestre del embarazo. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/15835

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )