Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de antiagregación en paciente con Síndrome cascanueces. Interpretación y manejo de la presencia de anticoagulante lúpico positivo. La pregunta original del usuario era "Indicación de antiagregación en paciente con Síndrome del Cascanueces con microhematuria y proteinuria ligera. ¿Y si se asocia la presencia de anticoagulante lúpico positivo con anticardiolipinas normales y ANA negativos?"

La búsqueda realizada no ha identificado documentos que informen de la necesidad de antiagregación en pacientes afectos con síndrome del cascanueces (síndrome referido a la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta proximal y la arteria mesentérica superior). Tan sólo encontramos referencia al tratamiento con aspirina en pacientes con síndrome del cascanueces en un estudio longitudinal(1) en el cual se realizó el seguimiento de 16 pacientes con dicha enfermedad que se trataron con aspirina (dosis de 15 a 200 mg/d) durante 14-200 días observándose una mejoría de los síntomas congestivos (órganos de la línea media) y un incremento significativo de la perfusión renal izquierda (ratio perfusión renal izquierda/derecha: 0,79 antes del tratamiento; después de tratamiento ratio izquierda/derecha: 1.24, p=0.021).

No se han encontrado informes de casos de pacientes en los que concurra un síndrome del cascanueces y presencia de anticuerpos antifosfolípidos o diagnóstico de síndrome antifosfolípido (SAF).

En cuanto a la interpretación y manejo de la detección de anticoagulante lúpico positivo:

Las guías de práctica clínica revisadas coinciden en que el diagnóstico del SAF requiere un resultado positivo de anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulantes lúpico, anticardiolipina y/o anti-B2-Glicoproteina-1) en dos ocasiones separadas al menos 6 semanas, en el contexto de una trombosis o ciertas complicaciones del embarazo(2,3,4). Revisiones de publicación más reciente consideran que deben transcurrir al menos 12 semanas entre los dos resultados positivos de anticuerpos antifosfolípidos para el diagnósticos de un SAF(5,6).

Encontramos en la documentación que niveles positivos de anticoagulante lúpico pueden encontrarse en individuos normales(5,7) (entre un 3% y 5% de la población general segun Khor y Van Cott), y la revisión de Uptodate recuerda la importancia de la experiencia del laboratorio en la determinación del anticoagulante lúpico remitiendo a un estudio en el cual la cuarta parte de las muestras con positivas para anticoagulante lúpico resultaron ser falsos positivos al realizar el test en el laboratorio de referencia(8).

En el caso de confirmarse la presencia de un SAF, este es un factor de riesgo de enfermedad tromboembólica(9,10).Entre los anticuerpos antifosfolípidos, el anticoagulante lúpico se asocia de forma más intensa con trombosis que el anticuerpo anticardiolipina(3,5).

En relación al tratamiento profiláctico en el SAF la guía PRETEMED(9) recomienda profilaxis con Heparina de Bajo Peso Molecular en sujetos con trombofilia (incluido SAF) y antecedente de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) previa cuando hay exposición a otro factor de riesgo intercurrente y mientras persista la exposición; no se recomienda profilaxis para ETV en sujetos con trombofilia sin antecedente de ETV. Y respecto a la utilización de la antiagregación, la revisión de Uptodate sobre el tratamiento del SAF(11) comenta que los estudios observacionales retrospectivos y prospectivos y los ensayos clínicos realizados para valorar la utilización de la aspirina para la prevención de eventos trombóticos en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos sin antecedentes de tromboembolismo arterial o venosa, han presentado resultados dispares y concluye que, en ausencia de síntomas o antecedentes de síntomas atribuibles al SAF, no se recomienda el uso de aspirina como profilaxis (Grado de recomendación 2B: recomendación débil basada en evidencia de moderada calidad).


Referencias (11):

  1. Scholbach T. From the nutcracker-phenomenon of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional disorders of pelvic organs. Med Hypotheses. 2007;68(6):1318-27. [DOI 10.1016/j.mehy.2006.10.040] [Consulta: 25/08/2010]
  2. Guidelines on the use of the Laboratory. GAIN. 2008
  3. Antiphospholipid Syndrome. Thrombosis Interest Group of Canada. 2004 [http://www.tigc.org/eguidelines/antiphoslipid04.htm] [Consulta: 25/08/2010]
  4. Greaves M, Cohen H, MacHin SJ, Mackie I. Guidelines on the investigation and management of the antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2000 Jun;109(4):704-15. [DOI 10.1046/j.1365-2141.2000.02069.x] [Consulta: 25/08/2010]
  5. Khor B, Van Cott EM. Laboratory evaluation of hypercoagulability. Clin Lab Med 2009; 29(2): 339-66. [DOI 10.1016/j.cll.2009.03.002] [Consulta: 25/08/2010]
  6. Giannakopoulos B; Passam F; Ioannou Y; Krilis SA. How we diagnose the antiphospholipid syndrome. Blood. 2009 Jan 29;113(5):985-94. [DOI 10.1182/blood-2007-12-129627] [Consulta: 25/08/2010]
  7. Bermas BL, Erkan D, Schur PH. Diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Treatment of the antiphospholipid syndrome. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.
  8. Pengo V; Biasiolo A; Gresele P; Marongiu F; Erba N; Veschi F; Ghirarduzzi A; de Candia E; Montaruli B; Testa S; Barcellona D; Tripodi A. Survey of lupus anticoagulant diagnosis by central evaluation of positive plasma samples. J Thromb Haemost. 2007 May;5(5):925-30. [DOI 10.1111/j.1538-7836.2007.02454.x] [Consulta: 25/08/2010]
  9. Medrano Ortega FJ, Navarro Puerto A, Vidal Serrano S, Alonso Ortiz del Río C, Gutiérrez Tous R, Marín León I y cols. Guía PRETEMED- 2007 sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. Córdoba: SADEMI, 2007.
  10. Venous thromboembolism: reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in inpatients undergoing surgery. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK). 2007.
  11. Bermas BL, Schur PH, Kaplan AA. Treatment of the antiphospholipid syndrome. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 4 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de antiagregación en paciente con Síndrome cascanueces. Interpretación y manejo de la presencia de anticoagulante lúpico positivo. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/16196

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )