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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Oftalmología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Actitud a seguir en un paciente con síndrome de hiperlaxitud palpebral, al que se le ha realizado una intervencion de chalacion y cirugía palpebral para cierre parcial del párpado, que debutó con úlcera corneal central de origen micótico de evolución tórpida.

Se han localizado tres ensayos clínicos randomizados en úlcera corneal, ó queratitis, micótica, que incluian a pacientes con úlceras de larga evolución y realizados los tres en la India:

  • Uno con 54 casos sospechosos de úlcera micótica que fueron tratados con itraconazol tópico o con asociación itraconazol sistémico y tópico1. Ambas presentaciones resultaron efectivas, con una resolución del 72 % de los casos.
  • Otro con 71 pacientes,2 de los cuales 35 fueron de forma aleatoria asignados al grupo de tratamiento con clorehixidina y 36 al de natamicina. Ninguna de las úlceras severas fueron resueltas totalmente a los 21 días de tratamiento, pero tres de las del grupo de clorhexidina se resolvieron a los 60 días. De las no severas un 66.7% se curaron a los 21 días con clorhexidina y un 36.0% con natamicina; una eficacia relativa de 1.85 (IC 1.01-3.39, p=0.04).
  • En otro ensayo, 112 pacientes fueron asignados a terapia con econazo al 2% o con natamicina al 5% aplicado de forma tópico3. No hubo diferencias significativas entre los resultados de las dos ramas del estudio .

Sobre queratitis fúngica postoperatoria se han encontrado numerosos informes de casos y de series de pacientes que relatan las alternativas terapéuticas empleadas y los resultados de las mismas. Se ofrece aquí información de una selección de las series con mayor número de casos:

  • Una serie retrospectiva de 19 pacientes en un hospital de Francia4. Como factores de riesgo de la infección micótica señalan el injerto de córnea (31.6%) y el traumatismo o cuerpo extraño(31.6%). El tratamiento utilizado de forma más habitual fue el tratamiento tópico con amfotericina B y tratamiento sistémico con itraconazol. Se tuvo que realizar evisceración en cinco pacientes, en seis una queratoplastia penetrante y 5 desarrollaron un leucoma. El pronóstico fue relativamente pobre: un 26% de promedio de pérdida de visión.
  • 125 casos de un Hospital de Florida5. La información se obtuvo de la revisión de la Historia Clínica. El factor de riesgo más frecuente fue un traumatismo (44%). El tratamiento inicial fue la aplicación tópica de Natamicina al 5%, que se empleó en el 91% de los pacientes, con una duración promedio de tratamiento de 38 días. 25 pacientes fueron tratados, además del tratamiento tópico, con ketoconazol oral con una duración (mediana) de dos semanas. Veinticuatro pacientes (27%) precisaron una queratoplastia penetrante. Seis pacientes tuvieron una queratitis recurrente tras la queratoplastia.
  • Una revisión retrospectiva de 108 casos de queratitis fúngica severa tratados con queratoplastia en un hospital de China6. Todos los pacientes habían recibido una combinación de tratamiento tópico y sistémico sin esteroides como primer paso del tratamiento. Aquellos en los cuales la infección no se curó o en los que progresó a pesar del tratamiento se les realizó la queratoplastia. Después de realizar la cirugía los paceintescontinuaron con el tratamiento antifúngico con una gradual disminución de la dosis durante uno o dos meses. El injerto corneal en el 79,6% de los ojos permaneció claro durante el seguimiento. En el 7,4% de los ojos hubo recurrencia de infección por hongos, en el 29,6% un rechazo del injerto corneal, en dos ojos un glaucoma secundaro y cinco ojos desarrollaron cataratas.

Referencias (6):

  1. Agarwal PK, Roy P, Das A, Banerjee A, Maity PK, Banerjee AR.Efficacy of topical and systemic itraconazole as a broad-spectrum antifungal agent in mycotic corneal ulcer. A preliminary study. Indian J Ophthalmol. 2001 Sep;49(3):173-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887725] [Consulta: 14/12/2010]
  2. Rahman MR, Johnson GJ, Husain R, Howlader SA, Minassian DC.Randomised trial of 0.2% chlorhexidine gluconate and 2.5% natamycin for fungal keratitis in Bangladesh. Br J Ophthalmol. 1998 Aug;82(8):919-25. [DOI 10.1136/bjo.82.8.919] [Consulta: 14/12/2010]
  3. Prajna NV, John RK, Nirmalan PK, Lalitha P, Srinivasan M. A randomised clinical trial comparing 2% econazole and 5% natamycin for the treatment of fungal keratitis. Br J Ophthalmol. 2003 Oct;87(10):1235-7. [DOI 10.1136/bjo.87.10.1235] [Consulta: 14/12/2010]
  4. Rondeau N, Bourcier T, Chaumeil C, Borderie V, Touzeau O, Scat Y, Thomas F, Baudouin C, Nordmann JP, Laroche L. [Fungal keratitis at the Centre Hospitalier National d,Ophtalmologie des Quinze-Vingts: retrospective study of 19 cases] J Fr Ophtalmol. 2002 Nov;25(9):890-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515932] [Consulta: 14/12/2010]
  5. Rosa RH Jr, Miller D, Alfonso EC.The changing spectrum of fungal keratitis in south Florida. Ophthalmology. 1994 Jun;101(6):1005-13. [DOI 10.1016/s0161-6420(94)31225-5] [Consulta: 14/12/2010]
  6. Xie L, Dong X, Shi W.Treatment of fungal keratitis by penetrating keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2001 Sep;85(9):1070-4. [DOI 10.1136/bjo.85.9.1070] [Consulta: 14/12/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Actitud a seguir en un paciente con síndrome de hiperlaxitud palpebral, al que se le ha realizado una intervencion de chalacion y cirugía palpebral para cierre parcial del párpado, que debutó con úlcera corneal central de origen micótico de evolución tórpida. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1627

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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