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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Son todos los triptanes igual de efectivos para el tratamiento de la migraña? La pregunta original del usuario era "En el tratamiento de la migraña que no responde a AINEs, ¿todos los triptanes son igual de efectivos?"

Una Guía de Práctica Clínica publicada en 2007(1) en nuestro medio realizó una adaptación basada en los fármacos comercializados en nuestro país. Si tomar ninguna decisión sobre la superioridad entre los diferentes triptanes, se definían las indicaciones potenciales de cada uno de los fármacos adaptándolos a los contextos clínicos en los que teóricamente tendrían mayores ventajas.

Otra Guía de Práctica Clínica de SIGN de 2008(2) se basó en tres revisiones sistemáticas para comparar la eficacia y tolerabilidad de 5 diferentes triptanes (rizatriptán, almotriptán, naratriptán, eletriptán y zolmitriptán). Entre sus recomendaciones se incluía el utilizar los triptanos orales para el tratamiento agudo de todo episodio de migraña, de cualquier severidad, si episodios previos no habían sido controlados con los analgésicos habituales (Grado de Recomendación A: Evidencia basada en metanálisis, revisiones sistemáticas o ensayos clínicos controlados con bajo riesgo de sesgos). Recogía como fármacos orales de elección almotriptán 12.5 mg, eletriptán 40-80 mg o rizatriptán 10 mg (Grado de Recomendación A). Basándose en la respuesta idiosincrásica a los triptanos, sugiere que si un paciente no responde a un triptán debería ofrecérsele otro diferente (Grado de recomendación B: Evidencia basada en revisiones sistemáticas de de estudios de casos control o cohortes de alta calidad, o evidencia extrapolada de metanálisis, revisiones sistemáticas o ensayos clínicos controlados con bajo riesgo de sesgos).

Un metanálisis publicado en 2002(3) comparó la eficacia y tolerabilidad de 5 diferentes triptanes (rizatriptán, almotriptán, naratriptán, eletriptán y zolmitriptán) en relación a la de sumatriptán. Los resultados se presentaban referidos a varios aspectos: eficacia a corto plazo, presencia de dolor horas después y tolerabilidad. En cuanto al alivio inicial el rizatriptán se mostró superior a los demás fármacos. Rizatriptán y almotriptán fueron más eficaces para mantener a los pacientes libres de dolor a las dos horas. La mejor tolerabilidad fue con naratriptán y almotriptán.

Una revisión sistemática de Clinical Evidence de 2004(4), recogía los fármacos cuyo efecto era claramente beneficioso para el tratamiento de la migraña aguda . Los fármacos que habían demostrado una efectividad basada en estudios de alta calidad y con un balance riesgo beneficio adecuado fueron ibuprofeno, salicilatos, sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, eletriptán y zolmitriptán. En relación a la eficacia recogía que hasta el momento no se conocía cual triptán era el más efectivo pues los estudios habían obtenido resultados contradictorios. Especificaba que:

  • Eletriptán puede ser más efectivos en el alivio del dolor comparado con sumatriptán.
  • Sumatriptán , rizatriptán y zolmitriptán parecen tener eficacia similar en la reducción del dolor mientras que naratriptán puede ser menos efectivo.

En una revisión sistemática publicada en 2006(5) se recomendaba que en contra de lo que se hace habitualmente en la práctica clínica de usar los triptanes cuando el dolor ya se ha hecho moderado-severo, deberían emplearse de la forma mas precoz posible y cuándo el dolor es aún ligero como la estrategia más efectiva y de mejor tolerabilidad para el tratamiento del dolor agudo. También la guía de SIGN mencionada previamente recomendaba que los triptanes no se tomasen durante el aura y que deberían tomarse al iniciarse el dolor o poco después (Grado de Recomendación D: Evidencia basada en series de casos, informes de casos u opinión de expertos).

*La formulación de esta pregunta surgió en el contexto de la acción formativa del Plan Integrado de Formación Continuada de la Consejería de Sanidad y Consumo- Servicio Murciano de Salud: "Los 60 principales:Curso de actualización terapeútica." En la respuesta, siguiendo la pauta de búsqueda y de selección de documentos del servicio PREEVID, han participado la Dra. Eloisa Delsors Mérida-Nicolich y el Dr.Juan Francisco Menárguez Puche."

Referencias (5):

  1. Láinez JM, Castillo J, González VM, Otero M, Mateos V, Leira R, Pascual J;Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología.Guía de recomendaciones para el tratamiento de la migraña en la práctica clínica.Rev Clin Esp. 2007 Apr;207(4):190-3. [DOI 10.1157/13101849] [Consulta: 19/08/2010]
  2. Diagnosis and management of headache in adults. A nacional clinical guideline. SIGN, 2008.
  3. Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans (Serotonin,5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22 (8): 633-58. [DOI 10.1046/j.1468-2982.2002.00404.x] [Consulta: 19/08/2010]
  4. Morillo LE. Migraine headache in adults. Clinical Evidence 2004;05:1208
  5. Dowson AJ, Mathew NT, Pascual J. Review of clinical trials using early acute intervention with oral triptans for migraine management. Int J Clin Pract. 2006 Jun;60(6):698-706 [DOI 10.1111/j.1742-1241.2006.00981.x] [Consulta: 19/08/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Son todos los triptanes igual de efectivos para el tratamiento de la migraña? Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/16315

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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