Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Oral . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿ Cuales son los protocolos de profilaxis de endocarditis bacteriana, con mayor evidencia, a nivel de intervenciones orales (cirugía menor)?

Hay publicada una revisión sistemática de la Librería Cochrane, actualizada en Febrero del 2004, sobre el papel de la profilaxis antibiótica en procedimientos dentales para evitar la aparición y complicaciones de la endocarditis infecciosa 1. No se incluyeron [al no encontrar estudios publicados] Ensayos clínicos ni estudios de cohortes. Un estudio de casos y controles cumplió con los criterios de inclusión. El mismo obtuvo todos los casos de endocarditis en Holanda durante dos años y encontró un total de 24 personas que desarrollaron endocarditis en el transcurso de 180 días posteriores a un procedimiento dental invasivo, que necesitaron profilaxis según las guías actuales y que presentaban un mayor riesgo de endocarditis debido a un problema cardiaco preexistente. Los controles asistieron a clínicas locales de atención ambulatoria por problemas cardiacos similares, se habían sometido a un procedimiento dental invasivo en los 180 últimos días y se parearon con los casos según la edad. No se pudo observar un efecto significativo de la profilaxis con penicilina sobre la incidencia de endocarditis. No se encontraron datos en otros resultados. Conclusiones de los autores: No hay pruebas acerca de si la profilaxis con penicilina es eficaz o no contra la endocarditis bacteriana en personas con riesgo que están por someterse a un procedimiento dental invasivo. Existe falta de pruebas para apoyar las guías publicadas en esta área. No está claro si los daños potenciales y los costos de la administración de penicilina superan cualquier efecto beneficioso. Éticamente los médicos necesitan discutir los beneficios potenciales y los daños de la profilaxis antibiótica con sus pacientes antes de tomar una decisión acerca de su administración.

Una Guía de Práctica Clínica de la AHA, establecía en 1997 un consenso 2 sobre el tipo de intervenciones, pacientes y pauta de antibióticos que eran recomendables para la prevención de la endocarditis infecciosa.

Los pacientes en riesgo elevado para una endocarditis y que precisarían profilaxis antibiótica serían:

  • Portadores de válvulas protésicas cardíacas.
  • Diagnosticados de una Endocarditis Infecciosa previa.
  • Enfermedad congénita cardíaca cianótica.
  • Intervenidos de "ductus" o "corto circuitos" pulmonares sistémicos.

Con un riesgo moderado serían (también requerirían profilaxis):

  • Ductus arterioso, defecto septal ventricular, coartación de aorta y valvula aórtica bicúspide.
  • Disfunción valvular adquirida (debido a enfermedad reumática cardíaca o a una enfermedad vascular del colágeno).
  • Cardiomiopatía hipertrófica.
  • Prolapso de la válvula mitral con insuficiencia valvular o valvas redundantes.

¿Qué intervenciones orales requieren profilaxis con antibióticos en los pacientes de elevado y/o moderado riesgo? En general se recomienda en procedimientos que pueden causar con más probabilidad bacteremia:

  • Extracciones dentales
  • Cirugía periodontal.
  • Implantes dentales. Implantes subgingivales de tiras de antibióticos. Implantes de bandas de ortodoncia.
  • Inyección intraligamentosa de anéstesicos locales.
  • Limpieza profiláctica de dientes o de implantes con sangrado.

¿Qué pauta de antibiótico utilizar?:

  • De forma general: Amoxicilina 2 gr. (50 mg/kg de peso en niños) 1 hora antes del procedimiento.
  • Si no puede tomar medicación oral: Ampicilina 2 gr IM ó IV(50 mg /Kg peso en niños) 30 minutos antes del procedimiento.
  • En caso de alergia a penicilina:Clindamicina (600 mg o 20mg/Kg en niños) ;o Cefalexina ó cefodrixil (2gr , 50 mg/kg en niños); ó azitromicina o claritromicina (500mg o 15mg/kg peso en niños).

La Guía de la Sociedad Española de Cardiología publicada en el año 20003 así como la de la Sociedad Europea de Cardiología del 2004 4, coinciden básicamente con estas recomendaciones de consenso.

Referencias (4):

  1. Oliver R, Roberts GJ, Hooper L. Penicilinas para la profilaxis de la endocarditis bacteriana en odontología (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 02/12/2010]
  2. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Bolger AF, Bayer A, Ferrieri P, Gewitz MH,Shulman ST, Nouri S, Newburger JW, Hutto C, Pallasch TJ, Gage TW, Levison ME,Peter G, Zuccaro G Jr. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association.Circulation. 1997 Jul 1;96(1):358-66. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 02/12/2010]
  3. Valles F, Anguita M, Escribano MP, Perez Casar F, Pousibet H, Tornos P,Vilacosta M.[Practice guidelines of the Spanish Society of Cardiology on endocarditis].Rev Esp Cardiol. 2000 Oct;53(10):1384-96. [Texto Completo] [Consulta: 02/12/2010]
  4. Horstkotte D.et al.Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology.Eur Heart J. 2004 Feb;25(3):267-76. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 02/12/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿ Cuales son los protocolos de profilaxis de endocarditis bacteriana, con mayor evidencia, a nivel de intervenciones orales (cirugía menor)? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1766

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )