Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Antibióticos, de utilización en Atención Primaria, seguros de usar en pacientes en tratamiento con ciclosporina. La pregunta original del usuario era "En pacientes en tratamiento con ciclosporina en atención primaria, ¿cuáles son los antibióticos con los que hay que tener especial cuidado en la prescripción por posibles interacciones?"

En la evaluación del fármaco incluida en DrugDex (1)se recogen las siguientes interacciones entre antibióticos de uso frecuente en el ámbito de Atención Primaria (AP) y ciclosporina:

  • Aminoglucósidos (amikacina, kanamicina, estreptomicina): se informa que el uso concurrente de ciclosporina y aminoglucósidos puede desencadenar deterioro de la función renal o nefrotoxicidad. Se añade que en el caso de que sea necesario administrar un aminoglucósido de forma concomitante a ciclosporina, los niveles sanguíneos de ambos fármacos deben monitorizarse de forma continua, con ajustes de dosis según se requiera. Es necesaria además especial atención al control de la función renal.
  • Macrólidos:
    • Azitromicina: el efecto de la interacción es la posible elevación de los niveles séricos de ciclosporina.
    • Claritromicina: aumenta el riesgo de toxicidad de la ciclosporina (disfunción renal, colestasis, parestesias). Aconsejan, en caso de que sea necesario añadir este macrólido, monitorizar los niveles de ciclosporina y ajustar la dosis ya en el segundo día del tratamiento y controlar los signos de toxicidad por ciclosporina.
    • En cuanto a eritromicina y josamicina indican que la combinación de estos fármacos con ciclosporina también aumenta el riesgo de toxicidad del inmunosupresor por incremento de su concentración y disminución de su aclaramiento. Aconsejan que, si es clínicamente posible, evitar estas combinaciones.
    • Telitromicina puede producir una elevación de los niveles séricos de ciclosporina.
  • Fluoroquinolonas:
    • Ciprofloxacino: la utilización conjunta de ciprofloxacino y ciclosporina puede producir un aumento de los niveles de ciclosporina en sangre, la pérdida del efecto terapéutico de la ciclosporina o la elevación transitoria de la creatinina sérica. Respecto al manejo clínico indican que, en pacientes trasplantados que reciben ciclosporina para la inmunosupresión, al utilizar ciprofloxacino se deben vigilar los niveles sanguíneos de ciclosporina y controlar los signos de rechazo del órgano.
    • Norfloxacino: con la utilización concomitante de norfloxacino y ciclosporina se ha informado de la posibilidad de nefrotoxicidad (oliguria, taquicardia, disnea). Se requiere de ajuste de dosis de ciclosporina.
  • Metronidazol: incrementa la toxicidad por ciclosporina (nefrotoxicidad, colestasis, aumento de la inmunosupresión) por lo que se considera necesario monitorizar los niveles circulantes de ciclosporina y ajustar su dosis asi como controlar la aparición de signos de toxicidad.
  • Trimetoprim/Sulfametoxazol: se precisa monitorización de los niveles de ciclosporina por posibilidad de aumento de la nefrotoxicidad o de disminuir los niveles séricos de ciclosporina y, potencialmente, incrementar el riesgo de rechazo de órganos.
  • Tuberculostáticos:
    • Rifampicina: reduce los niveles séricos de ciclosporina y, potencialmente, incrementa el riesgo de rechazo de órganos. Recomiendan evitar esta combinación, si es posible, y en el caso de que el tratamiento concomitante sea necesario (por ejemplo ante una tuberculosis activa), vigilar de cerca los niveles de ciclosporina y ajustar su dosis. El aumento de la dosis de ciclosporina debe ser anticipado, y se puede realizar de forma profiláctica dentro de las 24 horas del inicio de la terapia conjunta.
    • Rifabutina igualmente disminuye los niveles plasmáticos de ciclosporina precisandose también ajuste de dosis del inmunosupresor.

Similar información contiene la ficha técnica de ciclosporina de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios(2), en relación a la posibilidad de interacción con antibióticos de utilización frecuente en AP:

  • Entre los antibióticos que descienden los niveles de ciclosporina se incluye la rifampicina.
  • Entre los antibióticos que incrementan los niveles de ciclosporina se encuentran los macrólidos (p.ej. eritromicina, azitromicina y claritromicina).
  • Además se indica que deberá tenerse precaución cuando se utilice ciclosporina junto con otros fármacos que pueden aumentar el riesgo de nefrotoxicidad: aminoglucósidos, ciprofloxacino, trimetoprima (+ sulfametoxazol); deberá realizarse una monitorización cuidadosa de la función renal (en particular de la creatinina sérica) si se administra simultáneamente ciclosporina con cualquiera de estos medicamentos. Si se produce un deterioro significativo de la función renal, deberá reducirse la dosis del fármaco coadministrado o considerar un tratamiento alternativo.

Referencias (2):

  1. Cyclosporine. DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 01/03/2010 en www.thomsonhc.com)
  2. Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Sandimmun Neoral. (Consultado en www.aemps.es el 01/03/2010) [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/60320] [Consulta: 03/03/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Antibióticos, de utilización en Atención Primaria, seguros de usar en pacientes en tratamiento con ciclosporina. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18146

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )